Round Clínico

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Round Clínico[pic 2][pic 3][pic 4]

Clínica escola de fisioterapia

Discente: Karla Andriely Kamico

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Caso Clínico

• F.S.L, 48 anos, sexo feminino, chegou na sala de fisioterapia da clínica escola para avaliação no dia 16.09.19. Paciente chegou queixando-se de dor e falta de movimento na mão, a mesma relatou que é costureira há mais de quatro anos e a dois anos sente dor no punho e parou de trabalhar. Nesse mesmo período buscou ajuda médica onde foi diagnosticada com Síndrome do túnel do carpo através de exames. A mesma nega ser tabagista, etílica e ter alguém da família com a mesma síndrome ou outro tipo de patologia, nega uso de medicamentos contínuos e relatou que fez cirurgia para STC no dia 08 de agosto de 2019.

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• Diagnóstico Clínico: Síndrome do Túnel do Carpo.

• Diagnóstico cinesiológico funcional: Disfunção mioarticular radioulnar esquerdo com diminuição de amplitude de movimento e força muscular por compressão do nervo mediano ao nível do punho.

• Queixa Principal: Aliviar algia e recuperar movimento da mão esquerda (SIC).

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Síndrome do Túnel do Carpo

• A síndrome do túnel do carpo (STC) no punho é a neuropatia compressiva periférica muito comum.
• O túnel do carpo é um pequeno túnel na face volar do punho que é ocupado pelo nervo mediano (C8 e T1) e por nove tendões. Revestido pelos ossos do carpo e ligamento transverso do carpo. A base do túnel do carpo também é formado pelo arco carpal, um dos três arcos        côncavos da face volar do punho e da mão.

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• Os tendões são estruturas envolvidas por membrana sinovial que fabrica líquido sinovial, que tem por função nutrir e lubrificar, e qualquer estímulo anormal pode fazer com que tenha maior produção de líquido sinovial (comenta-se que no         tecido sinovial existam receptores para estrógenos. Quando esse hormônio esta no seu nível normal, ele impede a proliferação desse tecido. Mas quando a produção desse hormônio vai caindo, esses receptores ficam livres começam a se multiplicar e, como resultado, a um aumento na pressão dentro do túnel do carpo

–Zumiotti,2008), quando isso ocorre a um aumento das estruturas comprimindo

o nervo.

• Quando há compressão do nervo, causa sintomas de parestesia (formigamento), dor, queimação e fraqueza muscular no ato de compressão.

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Exame físico

• Teste de movimentos articulares

-Articulação: Radioulnar:

Ativo: movimentos limitados de flexão, extensão, desvio radial (abdução) e ulnar (adução). Passivo: movimentos limitados de flexão, extensão e diminuído em desvio radial e ulnar.

• Discrepância

• Membros Superiores: D- 49 cm, E-47 cm.

• Trofismo muscular:

• Segmento e regiçao: Radioulnar (punho) – Normotrófico.

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Goniometria

Articulação/Segmento	Movimento	Esquerdo	Direito
Punho	Flexão	50˚/90˚	90˚
	Extensão	60˚/75˚	71˚
	Desvio ulnar	35˚/45˚	45˚
	Desvio radial	15˚/25˚	25˚

Força muscular Escala de OXFORD[pic 35][pic 36][pic 37][pic 38]

Grupo	Grau 0		Grau 1		Grau 2		Grau 3		Grau 4		Grau 5
muscular	D	E	D	E	D	E	D	E	D	E	D        E
Flexão de punho								X	X
Extensão de punho								X	X
Elevação de ombro									X	X

GRAUS	FORÇA MUSCULAR	DESCRIÇÃO
5	Normal	Mobilidade completa contra resistência acentuada e contra a ação da gravidade.
4	Boa	Mobilidade integral contra a ação da gravidade e de certo grau de resistência.
3	Regular	movimento de amplitude normal contra a ação da gravidade.
2	Fraca	Mobilidade em todos os sentidos normais, com a eliminação da gravidade.
1	Mínima	Sinais de discreta contratilidade, sem movimentos da articulação.
0	Ausente	Não se observam sinais de contração muscular.