A Anamnese Geral Fonoaudiologia
Por: Jeise Moreira • 19/4/2023 • Resenha • 1.362 Palavras (6 Páginas) • 226 Visualizações
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ANAMNESE GERAL FONOAUDIOLÓGICA- INFANTIL/ ADOLESCENTE 1- Dados de Identificação: Nome da criança: ____________________________________________________________________ Data de nascimento: ____/____/____ Idade: _______Sexo: M ( ) F ( ) Nome da mãe: _______________________________________________________Idade: ___________ Profissão: ________________________________ Escolaridade: _______________________________ Nome do pai: _______________________________________________________Idade: ____________ Profissão: _____________________________ Escolaridade: __________________________________ São pais: ( ) biológicos ( ) adotivos ( ) criação Estado civil dos pais: ______________________ Se os pais são separados. Com quem está a custódia legal da criança? ____________________________ Guarda compartilhada: ( ) Sim Não ( ) Se a criança não mora com um dos pais biológicos, qual o motivo? _____________________________ ___________________________________________________________________________________ Nome do responsável legal: ____________________________________________________________ DataAnamnese:____/_____/______Informante da Anamnese:________________________________ Convênio Médico:_____________________________________________________________________ 2- Queixa Principal: Queixa inicial: ________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Quando começou a identificar a queixa? __________________________________________________ Foi tomada alguma providência em relação a identificação a queixa? ( ) Sim ( ) Não Como é o comportamento/reação da criança em relação a queixa? __________________________________ Existe alguém na família com uma situação parecida com a da queixa? ( ) Sim ( ) Não - Se sim, qual o grau de parentesco: ____________________________________________ 3- Dados Gestação e Parto: 3.1 – Gestação: Duração:______________foi planejada?______________ Pré – natal ( ) S ( ) N Doenças Maternas:__________________________________________________________________ Medicação materna:_________________________________________________________________ Fumo, álcool ou outros tipos de drogas (mãe ou pai):_______________________________________ Houve algum outro problema durante a gestação (fator RH, consanguinidade, acidentes, hipertensão, perda de sangue, queda ou aborto):_______________________________________________________ Foi gravidez de risco? ( ) Sim ( ) Não - Se sim, descreva: ____________________________________ Constituição Familiar________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 3.2 – Parto: ( )normal ( )cesária ( )fórceps Parto pré maturo: ( ) S ( ) N Cianose ( ) S ( ) N Icterícia:( ) S ( ) N Choro ao nascer: ( ) N ( ) S Incubadora:( )N ( ) S Período:_________ Peso ao nascer:___________________________Estatura:___________________________________ Intercorrências: _____________________________________________________________________ Teste do pezinho: ( ) Sim ( ) Não Teste da orelhinha : ( ) Sim ( ) Não Teste do olhinho ( ) S ( ) N 4- Desenvolvimento Neuropsicomotor: a) Sentou:________________Engatinhou:_____________________Andou______________________ b)Comportamento:muito quieto( ) agitado ( ) choro frequente( ) Calmo ( ) Outro:___________________ Respondia ao sorriso com um sorriso: ( ) Sim ( ) Não Anda adequadamente: ( ) Sim ( ) Não Cai muito: ( ) Sim ( ) Não Amarrar o tênis sozinho: ( ) Sim ( ) Não Se vestir sozinho: ( ) Sim ( ) Não Comer sozinho: ( ) Sim ( ) Não Tomar banho sozinho: ( ) Sim ( ) Não Escolhe roupa: ( ) Sim ( ) Não c) Dificuldade no controle de esfincter: ( ) Sim ( ) Não __________________________________ 5- Desenvolvimento de Linguagem: 1ª palavra:_______________________1ªs. Frases:_________________________________________ Apresentou trocas: Sim ( ) Não ( ) Comunicou-se e/ou comunica-se com gestos: Sim ( ) Não ( ) Atualmente como está a fala da criança:___________________________________________________________________________ A criança hoje é compreendida por todos:Sim ( ) Não ( ) Ouve bem Sim ( ) Não ( ) Já fez audiometria ( ) S ( ) N Compreende o que as pessoas falam ( ) S ( ) N 6- Histórico Alimentar: Amamentou ( )Sim ( )Não Se sim, quanto tempo:____________________________________ Dificuldade de sugar:Sim( )Não( ) engasgos :Sim ( ) Não ( ) refluxo nasal:Sim ( ) Não ( ) Mamadeira: Sim ( ) Não ( ) Início:__________ Término:_____________ Ingredientes da mamadeira:___________________________________________________________ Etapas Líquido-Pastoso-Sólido:________________________________________________________ Redução do apetite ou inapetência atualmente: Sim( )Não( ) alimenta sozinho: Sim ( ) Não( ) Preferência Alimentar:______________________________________________________________ Tem alergia ou intolerância alimentar:__________________________________________________ Tem seletividade alimentar:__________________________________________________________
7- Hábitos Deletérios: Chupeta: ( ) S ( ) N _Início:___________________Término:________________________ Chupa dedo:( )Não( ) S Qual:________ Suga Lábio ( ) S ( ) N Onicofagia: ( ) S ( ) N Suga bochecha:( )S ( ) N Suga Língua:( )S ( ) N Suga fralda/outro objeto: Sim ( ) Não ( ) Qual__________________________________ Tique: ( ) Não ( ) Sim Qual:___________________ 8- Sono: Sono atualmente: ( ) calmo ( ) agitado ( ) ronca ( ) terror noturno ( ) fala dormindo ( ) range os dentes ( ) olhos abertos durante o sono ( ) pesadelos ( ) enurese noturna ( ) baba dormindo Dorme de boca aberta ( ) ronca ( ) Que horas dorme:______________ Acorda durante a noite: ( )Sim ( )Não - Se sim, com que frequência: __________________________________________________________________________________ Que horas acorda: _____________ Tem dificuldade para acordar? ( )Sim ( )Não – Se sim, comente: _______________________________ Dorme sozinho? ( ) Sim ( ) Não Dorme em cama separada? ( ) Sim ( ) Não Se divide o quarto, com quem e com quantas pessoas: ________________________________________ 9- Doenças, Medicamentos, Cirurgias, Exames: A criança apresentou ou apresenta alguma das doenças relacionadas abaixo e com qual idade? ( ) Fraturas ( ) Sarampo ( ) Coqueluche ( ) Bronquite ( ) Traumatismo craniano ( ) Catapora ( ) Poliomielite ( ) Rinite ( ) Caxumba ( ) Diabetes ( ) Rubéola ( ) Anemia ( ) Epilepsia ( ) Pressão Alta ( ) Sinusite ( ) Desmaio ( ) Pneumonia ( ) Asma ( ) Ausências ( )Hipertrofia de adenoide ( ) Dor de cabeça recorrente ( ) Convulsões recorrentes ( ) Dor de dente ( ) Otite recorrente ( ) Amidalite recorrente ( ) Febre recorrente ( ) Abuso físico ou sexual ( ) Cardiopatia ( ) Alergia. Do que?______________________________________________________________________ ( )Hospitalização ( ) Sim ( ) Não Qual o motivo e tempo de internação ______________________ ( ) Queda com perda de consciência ________________________ Cirurgias: ( ) Sim ( ) Não – Qual? ________________________________________________________ Acompanhamento médico recorrente ou com outros especialistas: ( ) Psicólogos ( ) Fonoaudiólogos ( ) Terapeuta Ocupacional ( ) Psicopedagogo ( ) Fisioterapeuta ( ) Pediatra ( ) Nutricionista ( ) Outro Atividade física: ( ) Sim ( ) Não – Se sim, qual?__________________________________________ Medicamentos:_____________________________________________________________________ Já sofreu algum acidente:_____________________________________________________________ Vacinas:___________________________________________________________________________ 10- Antecedentes Familiares:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 11- Sociabilidade: Brinquedos e brincadeiras preferidos:____________________________________________________ Socializa brinquedos: Sim ( ) Não ( ) Prefere brincar: sozinho ( ) com amigos ( ) Como é o dia do paciente (rotina):______________________________________________________ Relacionamento com irmãos /Pais______________________________________________________ Como você define o comportamento da criança/adolescente _______________________________________________________________________________ Quanto tempo passa no celular ou outro dispositivos eletrônicos:_______________________________ 12- Escolaridade: Nome da escola: _____________________________________________________________________ Série: ____________Período: _______________ Fone:______________________________________ Está alfabetizado: ( ) Sim ( ) Não Ingressou na escola com quantos anos :____________ Repetências Sim ( ) Não ( ) Quando começou na escola apresentou alguma dificuldade:__________________________________ Como é o relacionamento/Comportamento na escola:_______________________________________ Dificuldades apresentadas na escola:____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Gosta de Ler:________________ Tem contato com _______________________________________________________ Faz tarefa em casa:___________________________Quem ajuda:_____________________________ 13 – Observações:____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Data:_______/_______/________ _____________________________________________________________ Profissional Responsável |
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