Modelo Relatório Fonoaudiológico

                       Relatório Fonoaudiológico

Nome: xxxxxx

Idade:  xxx  

D.N. :  xxx

Diagnóstico: Disfunção Miofuncional Oral  

O paciente acima referido, foi Fonoaudiologicamente avaliado nos dias 28 de outubro e 04 de novembro 2016, diagnosticando-se Disfunção Miofuncional do Sistema Glossoestomatognático Oral .

Seu quadro clínico mostra-se:

*Palato duro - normal;

*Ùvula - normal;

*Palato mole normal, com mobilidade velar suficiente;

          *Língua- marcas de dentes nas laterais, com musculatura hipofuncionante, postura  habitual  no assoalho da boca e ou tocando os incisivos superiores . Mobilidade lingual com déficit durante as funções da deglutição e fonoarticulação;

*Frênulo lingual- características normais, em relação a comprimento e espessura;

*Lábios- postura habitual entreabertos ,vedamento com auxílio do mento.

  *Mento - com os lábios vedados, durante a mastigação e deglutição, apresenta tensão habitual;

*Bochechas - lado direito com mais massa, tonicidade e mobilidade deficitárias de ambos os lados;

*Amígdalas( tonsilas palatinas)- ambas em tamanho  normal ;

 *Músculos mastigatórios: * masseter- contração simétrica, força em ambos os lados;                                          

* temporal- com força mínima e contração simétrica; não havendo dor, sem estalos na ATM;

No que refere-se às funções do Sistema Estomatognático Oral estas mostram-se:

* Respiração - modo nasal, tipo superior.  Testando com espelho de Glatzel, apresenta fluxo aéreo assimétrico maior a direita , sendo ambas narinas com  passagem  média  do fluxo aéreo  ;

*Mastigação- mordida com dentes anteriores dos alimentos, havendo pouco  movimento  rotatório de mandíbula, mais movimento vertical (mastigação em charneira),inicia o processo mastigatório do lado direito , mastiga basicamente deste lado, esporadicamente , passa o alimento para o lado esquerdo.  Velocidade mais para rápida. Os lábios durante a função abrem-se muito, com mais intensidade em alimentos pequenos;

*Deglutição – com projeção lingual contra a face dental dos incisivos superiores, manteve lábios vedados durante a função, havendo muita força compensatória da musculatura perioral , com    tensão de mento, no momento da deglutição;

       

         *Fonoarticulação:  anteriorização do ponto articulatório (língua tocando a  face lingual dos  incisivos centrais superiores ) , na emissão dos fones:

          / t /; / d / ; / n /.

*Postura Corporal- postura de ombros, pescoço reclinado para frente e coluna anteriorizada ;

CONDUTAS REALIZADAS:        

• Tratamento fonoaudiológico com  sessões  semanais , para melhora de suas funções : respiração , deglutição; mastigação e fonoarticulação ;
• Exercícios orofaciais para realização em casa;
• Avaliação válida por 6 meses.

Coloco-me á disposição.