A CABEÇA E PESCOÇO

CABEÇA E PESCOÇO

Lesões reativas/ inflamatórias da boca:

• Fibromas: nódulos que se projetam na mucosa bucal, decorrentes da reatividade do tecido conjuntivo e do epitélio. Não se constitui de um tumor verdadeiro. Hiperplasia fibroepitelial. Decorre de um estimulo traumático. Lesões ao nível da linha da mordida, próteses são um dos fatores causais comuns. Pólipos podem ser sésseis ou pediculados.
• Granuloma piogenico: hemangioma capilar. Proliferação de vasos. Comum na mulher grávida que apresenta na boca muitas vezes uma lesão em forma de amora, vermelha. Sangra muito. Se eleva acima de uma superfície, vegetante, extremamente vascularizada. Conhecido como tumor gravídico. Coloração vinhosa ou avermelhada, em razão do seu constuinte principal, os  vasos. Frequente nas grávidas e nas mucosas da boca. Hemangioma capilar lobular= gera uma apresentação em pezinho e cheia de vasos. São subdivididas e formam brotos. É extremamente sangrante. Pode desaparecer espontaneamente e é possível de ser ressecada. Assustam pela cor.

• Lesões elevadas, de cor avermelhada, extremamente sangrantes ao toque. No início, observa-se apenas em grávidas.
• A cor é devido à grande presença de vasos que a lesão possui.
• O nome não está relacionado a sua etiologia.

• Granuloma de cel gigantes- reparo do tecido que se faz de forma caprichosa. Bem fácil de se ver ao patologista. O rotulo da lesão são inúmeras células gigantes nucleadas. Principalmente em gengivas- que são mais periféricas. Tb são de origem traumáticas.  Também são chamadas de granuloma de cel gigantes periféricos. É importante os distinguir do granuloma de cel gigantes de cel centrais, que são no meio do osso- intra ósseo. Diferenciar Tb do tumor marrom do hiperparatireoidismo. Cor castanho escura ou marrom.

• Tumor de células gigantes periférico: na infância são chamados de Épolis de células gigantes. DD: tumores malignos. Pseudotumor. Fenômenos inflamatórios reativas. Não são neoplásicos e são extremamente benignos.

Aftas- ulcera rasa, com fundo raso. Seu curso independe do remédio. O tto com sais dói mais que a própria lesão. Aftas seguem seu curso. Duas doenças relacionadas com aftas recorrentes- doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa e doença de crohn) e a doença celíaca.

• Bordo extremamente avermelhada e fundo erosado ou avermelhado com exsudato fibrinoso.
• Não existe explicação até hoje.
• Parecem ter relação com doenças inflamatórias intestinais ou celíaca.

Herpes- tipo 1 e 2 aparecem na boca. Podem ir a um gânglio nervoso através do trigêmeo. Com queda da imunidade por qualquer motivo pode fazer com que ele ressurja. O herpes zoster acomete mto a face. O herpes olftalmico Tb.

Citomegalovirus –

HIV –

Glossite:

Infecções:

• herpes tipo I: O vírus possui tropismo pelo nervo trigêmeo. São infecções recidivantes (estresse, infecção, mudança climática).

• cândida: no adulto chama atenção de causa de base como imunocomprometimento.
• Blastomicose- paracocidiose brasilienses. A micose que da no jeca que palita os dentes com capim.
• Histoplasmose- faz um mimetismo com a tuberculose nos tecidos. Mas de etiologias são bem diferentes.
• Criocococose

Estes fungos fazem apresentação infeciosa profunda na boca.

Outro fungo que faz lesão em placa na boca. Acomete o bordo da língua, macia, borda superfície levemente escovada. Lembra de pelo, de penugem e leva o nome de leucoplasia pilosa. O hbv- herpesbair vírus, da mononucleose, que é o pai da lesão. Em 80% dos casos tem relação com o HIV. É quase um diagnostico de HIV positivo.

Lesões precursoras de câncer: leucoplasia x eritroplasia

Leucoplasia: são lesões de ordem clinica , são lesões brancas que podem ter relação com varias causas. Grande parte de lesões brancas são pré cancerosas. É necessário fazer investigação por biópsia. É presença de alguma área na pele ou mucosa que se apresenta branca, podendo ser espessada ou não. Na biopsia muitas vezes esta presente lesões displasicas.

• Muito semelhante ao que se observa na vulva, na vagina, no colo uterino.

• Inespecífica, mas, devido às possibilidades, deve-se fazer biópsia para diferenciar de outras lesões que também se apresentam com lesões esbranquiçadas, como o líquen plano oral.

• Irritação (agressão constante e crônica – o epitélio, para proteção, acaba procurando tipo celular para defesa) e espessamento da mucosa.

• A ceratina é que leva ao seu aparecimento.

• Além de proliferação reacional, pode ser neoplásico – displasia (tem as de baixo grau, que tem uma alteração discreta na arquitetura, e as de alto grau em que ocorre alteração importante da arquitetura da célula, provavelmente irá evoluir). Depois da displasia, vem o Ca in situ (integridade da membrana basal) → tumor micro-invasivo (quebra da integridade da membrana basal) → tumor invasivo.

Eritroplasia: área avermelhada que aparece na boca, com bordo entre a mucosa normal e a lesão propriamente dita. Geralmente a relação com o câncer é mais estabelecida em relação a leucoplasia. Altamente relacionada com tabagismo. 100% guardam relações com lesões displasicas graves se não já Ca in situ com transição para invasivo.

• Fumo e álcool. Quando juntos, se potencializa o risco (até mesmo no Ca de laringe – sinalizado pela presença de rouquidão, pelos nódulos de corda vocais).

• Quase que 90% já são relacionadas a Ca in situ.

• Extremamente perigosas, pois são difíceis de serem percebidas logo no inicio.

• Faz leve depressão na mucosa, como se formasse um degrau. Possui centro avermelhado. Parece ulceração, mas não é. O seu vermelho é bastante distinto da mucosa bucal adjacente.

• Em regiões retromolares, gengivas, assoalho da boca.

• Muitas vezes são indolentes, não manifestam grande sintomatologia, mas é passível de metodologia preventiva, pois, como são lesões precursoras e que não evoluem tão rapidamente para Ca invasivo, há que se investigar antes que o mal maior aconteça (isso serve também para a leucoplasia).

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