Avaliação de risco de paciente

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Avaliação de Risco

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Fatores de Risco	Identificação	Recomendação
(   ) Sequelas de AVC.	Risco de Broncoaspiração	Verificar fixação da sonda, observar se não esta tracionada durante a infusão da dieta. O paciente deve ser posicionado em decúbito de 45º a 90º, mesmo ao realizar procedimentos. Parar a dieta durante o banho. Em caso vômito: Suspender imediatamente a dieta. Aspirar o conteúdo se possível. Manter a cabeceira elevada. Solicitar avaliação médica, solicitar o enfermeiro.
(   ) Risco de convulsão.
(   ) Déficit neurológico.
(   ) Pacientes com demências.
(   ) Pós operatório imediato.
(   ) Em uso de SNE/SNG.
(   ) Traqueostomizado.
(   ) Deglutição prejudicada.
(   ) Indicação de dieta assistida.
(   ) Idade > 65 anos.	Risco de UPP (   ) Sim (   ) Não	Orientar paciente/ acompanhante/ equipe do risco e a necessidade de movimentação no leito. Mudança de decúbito a cada 4 horas. Inspeção das áreas de risco 1x por plantão. Hidratação da pele. Alto Risco: Mudança de decúbito a cada 3 horas. Utilização de colchão de ar. Inspeção da área de risco 1x por plantão. Utilização de protetores mecânicos (coxins, filme transparente, placas de hidrocoloide, entre outros).
(   ) Prematuridade extrema.
(   ) Baixo peso desnutrição.
(   ) Mobilidade física prejudicada.
(   ) Edema generalizado.
(   ) Hipotensão arterial.
(   ) Pós- operatório de alta complexidade.
(   ) Prejuízo na percepção sensorial.
(   ) Doença crônico-degenerativa.
(   ) Incontinência fecal ou urinária.
Escala de BRADEN Percepção sensorial       Umidade              Atividade 1-  Totalmente                    1- Completamente        1- Acamado. limitado.                              molhado.                         2- Cadeira de rodas. 2- Muito limitado.              2- Muito molhado.        3- Deambula com 3- Levemente limitado.     3- Ocasionalmente         auxílio. 4- Nenhuma limitação.      molhado.                        4- Deambula.                                               4- Raramente molhado.                               Mobilidade                Nutrição       Fricção e cisalhamento 1- Totalmente imóvel.     1- Muito pobre.          1- Problema. 2-Bastante limitado.        2- Provavelmente       2- Problema potencial. 3-Levemente  limitado.      Inadequado.             3- Nenhum problema. 4-Sem limitação.               3- Adequado.                                              4- Excelente.	Pontuação da Escala: ___________ (   ) Alto risco 05 a 10 pontos. (   ) Moderado risco 11 a 15 pontos. (   ) Baixo risco 16 a 19 pontos. (   ) Sem risco acima de 20 pontos. (   ) UPP em _____/_____/_________.
(   ) Acesso venoso periférico.	Risco de Flebite? (   ) Sim (   ) Não	Manter vigilância do membro cateterizado e anotar aspecto; Anotar dada da punção. Utilizar fixação, cobertura e procedimento para visualização da inserção do cateter e adequada manutenção do acesso. Realizar troca do acesso a cada 72 horas. Realizar troca de equipos conforme norma da CCIH. Adequar diluições dos medicamentos; Sempre considerar relato do paciente “DOR”. Se flebite presente, estabelecer cuidado local e notificar como evento adverso ao paciente; Realizar anotação de evolução da lesão em caso de flebite.  (    ) Flebite em: _        / _        / _
(   ) Idade > 65 anos.
(   ) RN prematuro.
(   ) Múltiplas punções periféricas.
(   ) Fragilidade capilar.
(   ) Insuficiência vascular.
(   ) Obesidade.
(   ) Dificuldade de imobilização do cateter  ou do membro.
(   ) Uso de soluções concentradas infusão IV > 90 ml/h.
(   ) Drogas com pH < 6 ou > 8.
(   ) Inserção de CVP em situação de emergência.
(   ) Infusão de solução hipertônica    ( > 375 mOsm/L).
(   ) Infusão de KCl (> 20 mEq/h ou 200 mEq/ 24h).
(   ) Punção periférica anterior no mesmo local > 72h.
(  ) Idade < 5 anos	Risco de Queda (  ) Alto risco (  ) Risco (  ) Sem risco	Identificar o paciente em risco, assim como seu leito e prontuário. Manter grades elevadas Manter campainha próxima ao paciente e atende-la prontamente. Solicitar acompanhante. Orientar o paciente a solicitar ajuda ao sair do leito. Encaminhar paciente de maca ou cadeira de rodas para exames. Manter criado mudo/ comadre/ papagaio próximo do leito.
(  ) Idade > 65 anos
(  ) Idade >75 anos
(  ) Com déficit sensitivo (visão, tato, audição)
(  ) Com distúrbios neurológicos (crises convulsivas, etc).
(  ) Urgência urinária ou intestinal? Fazendo uso de sedativo ou pós- Sedação.
(  ) Com dificuldade de marcha.
(  ) Queda anterior no último ano. Se sim: (   ) na residência               (   ) no HSF (  ) ALTO RISCO? (  ) Se Idade = 75 anos (  ) Queda anterior (  ) 4 ou mais itens assinalados

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