Depressão Unipolar Maior em Adultos

Depressão unipolar maior em adultos: escolhendo o tratamento inicial

Autor:

Gregory Simon, MD, MPH

Editor de Seção:

Pedro P Roy-Byrne, MD

Editor-adjunto:

David Solomon, MD

Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências se tornam disponíveis e nosso processo de revisão por pares está concluído.

Revisão de literatura atual até:  jan 2020. | Este tópico foi atualizado pela última vez em  13 de novembro de 2019.

INTRODUÇÃOA depressão unipolar é altamente prevalente e incapacitante. Pesquisas comunitárias em 14 países estimaram que a prevalência ao longo da vida de transtornos depressivos unipolares é de 12% [ 1 ], e a Organização Mundial de Saúde classifica a depressão maior unipolar como a 11ª maior causa de incapacidade e mortalidade no mundo [ 2 ]. Nos Estados Unidos, a depressão maior ocupa o segundo lugar entre todas as doenças e lesões como causa de incapacidade, e o transtorno depressivo persistente (distimia) ocupa o 20º lugar [ 3 ].

Além disso, a depressão maior é altamente recorrente. Após a recuperação de um episódio, a taxa estimada de recorrência em dois anos é superior a 40%; após dois episódios, o risco de recorrência em cinco anos é de aproximadamente 75% [ 4 ].

Este tópico analisa a escolha da terapia para o tratamento inicial da depressão. Outros aspectos do tratamento inicial da depressão são discutidos separadamente, assim como o tratamento de continuação e manutenção da depressão maior, o tratamento da depressão resistente e as manifestações clínicas e o diagnóstico da depressão.

●(Consulte "Depressão unipolar em adultos e tratamento inicial: princípios gerais e prognóstico" .)

●(Consulte "Depressão unipolar em pacientes adultos de cuidados primários e doenças médicas em geral: evidência da eficácia dos tratamentos iniciais" .)

●(Consulte "Depressão unipolar em adultos e tratamento inicial: abordagens investigativas e fora do padrão" .)

●(Consulte "Depressão unipolar em adultos: tratamento de manutenção e manutenção" .)

●(Consulte "Depressão unipolar em adultos: escolhendo o tratamento para depressão resistente" .)

●(Consulte "Depressão unipolar em adultos: tratamento da depressão altamente resistente (refratária)" .)

●(Consulte "Depressão unipolar em adultos: características clínicas" .)

●(Consulte "Depressão unipolar em adultos: avaliação e diagnóstico" .)

DEFINIÇÃO DE DEPRESSÃO PRINCIPAL UNIPOLARA depressão maior unipolar (transtorno depressivo maior) é diagnosticada em pacientes que sofreram pelo menos um episódio depressivo maior e não têm histórico de mania ou hipomania ( tabela 1 ) [ 5 ]. Um episódio depressivo maior é um período que dura pelo menos duas semanas, com cinco ou mais dos seguintes sintomas: humor deprimido, anedonia, insônia ou hipersonia, mudança de apetite ou peso, retardo ou agitação psicomotora, baixa energia, baixa concentração, pensamentos de inutilidade ou culpa e pensamentos recorrentes sobre morte ou suicídio; pelo menos um dos sintomas deve ser humor deprimido ou anedonia. (Veja "Depressão unipolar em adultos: avaliação e diagnóstico", seção "Depressão maior unipolar" .)

VISÃO GERAL DO TRATAMENTOMuitos estudos descrevem o resultado do tratamento usando os termos “resposta” e “remissão”, com base na quantidade de melhoria da linha de base em uma escala de classificação de depressão administrada por um clínico [ 6,7 ]:

●Resposta - Melhoria ≥50%, mas menor que o limite para remissão.

●Remissão - pontuação na escala de classificação de depressão menor ou igual a um ponto de corte específico que define a faixa normal. Como exemplo, estudos usando a Escala de Avaliação de Hamilton de 17 itens para Depressão ( formulário 1A-C ) ou a Escala de Avaliação de Depressão de Montgomery-Asberg ( figura 1A-C ) geralmente definem remissão como uma pontuação ≤7, enquanto estudos usando o Questionário de Saúde do Paciente - Nove Item (PHQ-9) ( tabela 2 ) frequentemente define remissão como uma pontuação <5.

O objetivo do tratamento inicial para a depressão é a remissão dos sintomas e a restauração do funcionamento da linha de base [ 8-10 ]. No estudo prospectivo Alternativas de tratamento sequenciado para aliviar a depressão (STAR ​​* D), 3671 pacientes ambulatoriais com depressão maior unipolar que melhoraram após o tratamento com farmacoterapia e / ou psicoterapia foram subsequentemente seguidos por até 12 meses [ 11 ]. A recaída pareceu ocorrer com menos frequência em pacientes que remeteram, em comparação com pacientes que responderam, mas não remeteram.

Sugerimos que os médicos monitorem os resultados do tratamento com escalas de autorrelato do paciente, como o Questionário de Saúde do Paciente - Nove Itens ( tabela 2 ). (Consulte "Usando escalas para monitorar sintomas e tratar a depressão (cuidados com base em medidas)", seção 'Questionário de saúde do paciente - nove itens' .)

Escolhendo um regime de tratamento  -  Para o tratamento inicial da depressão maior unipolar, sugerimos a combinação de farmacoterapia e psicoterapia, com base em estudos randomizados que descobriram que o tratamento combinado foi mais eficaz do que qualquer um desses tratamentos isoladamente [ 12,13 ]. No entanto, ensaios clínicos não estabeleceram a superioridade de nenhuma combinação específica de medicação / psicoterapia [ 8 ]. Em vez disso, os médicos selecionam cada modalidade usando os mesmos princípios ao escolher uma monoterapia. (Consulte 'Selecionando um antidepressivo específico' abaixo e 'Selecionando uma psicoterapia específica' abaixo.)