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O Hemograma

Por:   •  27/9/2018  •  Seminário  •  899 Palavras (4 Páginas)  •  608 Visualizações

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HEMOGRAMA

[pic 2]

HEMOGRAMA

É o exame complementar mais requerido nas consultas médicas. Está incluído em 48% das requisições médicas, sendo parte de todo check-up de saúde (Hemograma, manual de interpretação, Failace, 2003).


Importância

Diagnóstico de doenças hematológicas.

Diagnóstico e evolução de infecções.

Doenças crônicas em geral.

Emergências cirúrgicas e traumatológicas.

Acompanhamento de quimioterapia.

Histórico

O primeiro exame diferencial que se tem notícia, foi realizado por

Paul Erlich em 1879, mas a prática corrente da fórmula leucocitária na rotina clínica, só ocorreu em 1912, com o lançamento do livro de Victor Schilling (hemograma de Schilling).


Erros

Em uma revisão de 40.490 hemogramas realizados em um período de 3 meses ocorreram 189 erros.

68 % Fase pré-analítica.

19 % Fase analítica. 13% Pós-analítico.

(Sílvia – Sismex-Roche)

Coleta

Mesmo com coletadores capacitados e experientes a coagulação de uma amostra ocorre a cada 500 coletas.


Composição do Hemograma

Composição do Hemograma de Schilling:

ERITROGRAMA

LEUCOGRAMA

Atualmente, nos contadores eletrônicos: Adiciona-se Histogramas e o

PLAQUETOGRAMA


Determinações feitas pelos contadores eletrônicos

ERITROGRAMA

Contagem de eritrócitos: E em M/uL

Dosagem da Hemoglobina: Hgb em g/dL

Medida do volume: VCM em fL

Podemos ter ainda: Contagem de reticulócitos e de eritroblastos

ERITROGRAMA

Eritrometria: Medida e contagem dos pulsos por impedância, causados pelos glóbulos. Geralmente estão ajustados para partículas acima de 30 fL (princípio Coulter).

4,7[pic 3] 0,6 x1012/L   (4,1 a 5,3 M/uL)

5,3[pic 4] 0,8 x1012/L   (4,5 a 6,1 M/uL)

Eritrometria normal

HOMENS: 4.500.000 – 5.000.000 / L.

MULHERES: 4.200.000 – 4.500.000 / L.

RN: 6.000.000 / L.

Tamanho dos eritrócitos, em diâmetro

NORMAL: 7,2 – 7,5

MICRÓCITO: 4 –6

MACRÓCITO: 9 –12

Tamanho dos eritrócitos, em volume

Valor médio: 88 fL (femtolitros).

Normocitose: Entre 82 e 92 fL

Microcitoses: Entre 50 e 80  fL

Macrocitose:  Entre  95 e 150 fL (Zago et al, 2001).

Cor dos eritrócitos

NORMOCRÔMICA

HIPOCRÔMICA

HIPERCRÔMICA

Hemoglobina

138[pic 5] 6  g/L (13,8 g/dL)

153[pic 6] 25 g/L (15,3 g/dL)

Hemoglobina: métodos

Cianometemoglobina:

  1. Cianeto e Ferrocianeto: p/a conversão.
  2. Fosfato de K diidrogenado: p/ baixar o pH e acelerar a reação.
  3. Detergente não iônico: p/ acelerar a hemólise e reduzir a turvação.

Hemoglobinometria:

Alterações patológicas:

  1. Sulfemoglobina causa uma discreta subestimativa.
  2. Excesso de Carboxiemoglobina.
  3. Eritrócitos não lisados.
  4. Leucometria elevada.
  5. Concentrações elevadas de lipídios.

f ) Concentrações elevadas de proteínas plasmáticas

Hemoglobinometria

Outros métodos:

  1. Vários aparelhos automatizados utilizam a conversão da hemoglobina em um derivado sulfatado, pela adição de sulfato lauril-sódico com absorvância máxima em 534 nm. Apresenta boa correlação com o método de referência.
  2. Os hemoglobinômetros portáteis (Hemocue) dosam a Hb após a conversão em  azidmetemoglobina pela adição de nitrato de sódio e azida sódica.

Parâmetros derivados pelo computador para o eritrograma

Hematócrito (Hct): VCM x E = %

Homens: 47+- 7

Mulheres: 42 +- 6

Índices Hematimétricos

Histogramas


HCM: Hemoglobina corpuscular média.

Hgb/E = 24 a 33 pg (não é útil). Na anemia leve, é paralela ao VCM.

CHCM: Concentração hemoglobínica     corpuscular média: HCM/VCM. Só baixa significativamente na anemia severa.

CHCM (32 a 35%):

Falso aumento: a) Erro na Hb

  1. Crioaglutininas
  2. Hemólise do material
  3. Desidratação dos eritrócitos (EDTA)

Aumentos reais: a) Esferocitose

b) Coma hiperosmolar

Valores diminuídos: a) Na diminuição da síntese de Hb, só quando esta baixa de 8,5 g/dL (90% dos casos é ferropenia)

VCM: Volume Corpuscular Médio (88 fL).

RN       106 5 fL

15 dias 100 6 fL

6 meses 74   fL

Puberdade 89 9 fL

O VCM correlaciona-se inversamente com o nº de eritrócitos:

E 4,8 M/uL; VCM 94 fL E 5,0 M/uL; VCM 89 fL E 5,6 M/uL; VCM 84 fL

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