O TRATAMENTO QUIMIOTERÁPICO

TRATAMENTO QUIMIOTERÁPICO

O tratamento do câncer de mama pode ser muito eficaz, com taxas de sobrevivência de 90 % ou melhores, especialmente se a doença for detectada precocemente. Usualmente envolve cirurgia e radioterapia para retardar a progressão da doença na mama linfonodos e áreas adjacentes (controle local) e terapia sistêmica (medicamentos contra o câncer administrados por via oral ou intravenosa) para curar e/ou reduzir o risco de disseminação da doença câncer (metástase). Os medicamentos anticancerígenos incluem terapia endócrina (hormonal), quimioterapia e, em alguns casos, terapia biológica direcionada (anticorpo) (1).

Anteriormente, todos os casos de câncer de mama eram tratados cirurgicamente por mastectomia (remoção completa da mama). Se os tumores cancerosos são grandes, uma mastectomia ainda é necessária. Atualmente, a maioria dos cânceres de mama pode ser tratada com uma pequena operação chamada lumpectomia ou mastectomia parcial, na qual apenas a neoplasia é removida. Nesses casos, a radioterapia geralmente é gerida na mama para minimizar a chance de o câncer retornar (1).

A radioterapia desempenha um papel importante no tratamento do câncer de mama. Nos estágios iniciais do câncer de mama, a radioterapia pode impedir que as mulheres façam uma mastectomia. Em estágios mais avançados da doença, mesmo após a mastectomia, a radioterapia pode reduzir o risco de recorrência. Nos estágios avançados do câncer de mama, em alguns casos, a radioterapia pode reduzir a chance de morrer da doença (1).

Drogas ou quimioterapia para câncer de mama que podem ser administradas antes da cirurgia ("neoadjuvante") ou após a cirurgia ("adjuvante") são baseadas no subtipo biológico do câncer. Os cânceres que expressam o receptor de estrogênio (ER) e/ou receptor de progesterona (RP) podem responder à terapia endócrina (hormonal), como tamoxifeno ou inibidores de aromatase. Quando esses medicamentos são administrados por via oral por cinco a dez anos, eles reduzem a chance de um câncer "positivo para receptores hormonais" voltar pela metade. A terapia endócrina pode causar sintomas da menopausa, mas geralmente é bem tolerada (1).

Tumores cancerosos que não expressam ER ou RP são "negativos para receptores hormonais" e devem ser tratados com quimioterapia, a menos que sejam muito pequenos. Atualmente, os regimes de quimioterapia disponíveis são altamente eficazes na redução da chance de disseminação ou retorno do câncer, e geralmente são administrados como tratamento ambulatorial. Em geral, a quimioterapia do câncer de mama não requer hospitalização se não houver complicações (1).

Os cânceres de mama podem expressar independentemente uma molécula chamada oncogene HER2/neu. Este tipo de câncer "HER2-positivo" é adequado para tratamento com produtos biológicos direcionados, como o trastuzumabe. Esses reagentes são muito eficazes, mas também muito caros porque consistem em anticorpos e não em produtos químicos (1).

O financiamento de medicamentos oncológicos não é feito através dos componentes da assistência farmacêutica. O Ministério da Saúde e as secretarias municipais e estaduais de saúde não fornecem diretamente medicamentos contra o câncer. Os hospitais credenciados em oncologia do Sistema Único de Saúde (SUS), públicos ou privados, com fins lucrativos ou não, são responsáveis ​​pelo fornecimento de medicamentos antineoplásicos, incluindo-os em procedimentos quimioterápicos cadastrados no subsistema Apac-SIA. (Alvará de Procedimento de Alta Complexidade do Sistema de Informação Ambulatorial) e substitui o Ministério da Saúde de acordo com o Código Apac. Esses medicamentos são padronizados, adquiridos e prescritos pelo próprio hospital e devem seguir protocolos do Ministério da Saúde e orientações de tratamento, se houver (2).

Há exceções a esta regra de entrega de medicamentos para o tratamento para câncer de mama, como o Trastuzumabe para a quimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo em estágio inicial (I ou II), para a quimioterapia prévia e adjuvante de carcinoma de mama localmente avançado (estágio III) (Portarias SAS/MS 73/2013 e Conjunta SAS e Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos em Saúde - SCTIE/MS 19, de 3/7/2018), e para o tratamento do câncer de mama HER-2 positivo metastático em primeira linha de tratamento (Portaria Conjunta SAS e SCTIE/MS 5/2019) (2).

A exceção também para trastuzumabe + pertuzumabe para a quimioterapia paliativa (com metástase visceral – exceto exclusivamente cérebro) do câncer de mama localmente avançado HER-2 positivo para pacientes em primeira linha de tratamento metastático que não tenham recebido trastuzumabe previamente (Portaria Conjunta SAS e SCTIE/MS 5/2019) (2).

EFEITOS COLATERAIS

O tratamento quimioterápico tem como principais efeitos colaterais: a perda de cabelo, a anemia, o aumento de sangramentos e infecções, os problemas intestinais e estomacais, os problemas nervosos e musculares, a infertilidade, entre outros (3). Na radioterapia observa-se alguns efeitos colaterais, como: dor, alterações cutâneas, restrição da mobilidade, alteração sensitiva local, radiodermites e fadiga. De acordo com alguns estudos alterações pulmonares com anormalidades radiológicas como aumento da densidade, pneumonite radioativa sintomática, fibrose pulmonar, déficit na ventilação e redução quantitativa nos testes de função pulmonar, também podem ser esperados (4).

Perda de apetite e, consequentemente, perda de peso são sintomas que a terapia de radiação e uso de agentes quimioterápicos têm em comum, uma vez que causam náusea, vômito e diarreia, conduzindo a um desequilíbrio de fluídos e eletrolítico, que pode levar à retenção de líquido. Entretanto, quando a terapia termina e o paciente está habilitado para retornar a uma dieta bem equilibrada, os sintomas podem desaparecer (3).

Percebe-se que, na maioria das vezes, o tratamento quimioterápico é responsável pela piora da qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres com câncer de mama. Assim, observou-se que todos os protocolos quimioterápicos afetam uma ou mais de uma escala. Em suma, a saúde global diminui durante a quimioterapia, mas pode melhorar após o término do tratamento. As escalas de imagem corporal, função sexual e funcionamento físico pioram ao longo do tratamento. A qualidade de vida mental/psicológica tem oscilações durante o tratamento, assim como a escala sobre as relações sociais. Além disso, a quimioterapia ocasiona efeitos adversos que, apesar de serem transitórios, impactaram na condição física do paciente (5).