O Tratamento Expectante

Tratamento expectante

- Estou perto da polpa, ainda tem tecido cariado mas não houve exposição pulpar: Proteção indireta

- Paciente idoso: mandar logo para canal

1) Quando fazer tratamento expectante?
Quando estou removendo a dentina cariada e está perto da polpa, vejo o vermelhinho ali está com dentina cariada ainda e sei que se continuar a remover vai haver exposição pulpar: Tratamento de espera

-Tratamento expectante: Dar chance ao dente de se reestabelecer. Protege a polpa antes da exposição.
Também pode ser chamada de: Capeamento pulpar indireta

O tratamento expectante é uma proteção pulpar indireta, visando através da aplicação de medicamentos/produtos, estimular o CDP a formar dentina esclerosada e/ou relacionada a defesa.

Sucesso do tratamento: o tratamento expectante  é mais recomendado do que o capeamento direto, pois apresenta maiores chances de sucesso

Indicações:
1) Pacientes jovens: com lesão de carie aguda de evolução rápida
2) Lesões profundas com risco de exposição pulpar

Lesões de cárie: Lesão de cárie ativa é um processo dinâmico, com zonas distintas.
1) Zona da cavidade
2) Dentina cariada superficial
3) Dentina cariada profunda
4) Dentina esclerosada
5) Dentina terciária

Objetivos (mecanismo fisio patológico):
1) Manter a vitalidade pulpar
2) Deter o processo carioso (Inativando o metabolismo bacteriano)
3) Formação de dentina esclerosada (Reduzindo a permeabilidade)
4) Remineralizar a dentina calcificada remanescente (2ª camada)
5) Inativar as bactérias por ação bacteriostática ou bactericida do hidróxido de cálcio ( anulando a agressão pela cárie)

Protocolo Clínico
1) Remoção cuidadosa da dentina infectada ate encontrar a dentina afetada (desmineralização)
2) De preferência se guiar pela sensibilidade do paciente
3) Isolamento (absoluto ou relativo), o ideal é absoluto, irrigação com água de cale secagem com bolinha de algodão estéril (BAE)
5) Pasta de Ca(OH)2 + CIV (químico restaurador)

1ª Sessão: Remoção da dentina irreversível
                 Colocação de P.A.
                S. temporário CIV ( 45 a 60 dias)

Constatação do Sucesso
Após 45/60 dias o dente assintomático e constatado a vitalidade pulpar
- Ex.: Radiográfico, ausência de reação periapical e presença de dentina esclerosada reacional/reparadora
- Remoção do tratamento expectante, exame cavitário cuidadoso e constatação do aumento da micro dureza (dentina), permitindo a remoção de toda a dentina afetada
- Novo forramento e restauração definitiva

2ª Sessão: Remoção do forramento antigo
                Colocar Ca(OH)2
                2ª camada de CIV
                Restauração adesiva

Cavidade grande e profunda antes de continuar a limpar?
Eu isolo porque, caso haja uma exposição pulpar esta em um local mais limpo, vou removendo... tive exposição pulpar...espera-se...vai sangrar..., se não sangra pode ser que esta necrosada.

Proteção pulpar direta:
- Há exposição pulpar
- Consiste na aplicação de um agente protetor

Objetivos dessa proteção:
- Visa promover o restabelecimento pulpar
- Estimular a formação de uma barreira (mineralizada/nova dentina)
- Proteger a polpa de irritações adicionais, mantendo sua vitalidade