ROTEIRO ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS

ESCOLA SUPERIOR DE CIENCIAS DA SAUDE

PATOLOGIA GERAL

ROTEIRO DE ESTUDOS

ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS

EDEMA

1. Edema - Conceito e Fisiopatogenia.

Acúmulo de liquido no tecido intercelular (intersticial), nos espaços ou nas cavidades do corpo. A fisiopatogenia consiste no aumento de Pressão Hidrostática intravascular e diminuição da Pressão Oncótica plasmática, aumento da permeabilidade capilar e consequentemente a saída de líquidos e proteínas para o interstício, aumento da Pressão Osmótica intersticial e obstrução da drenagem linfática. Ou pode ser generalizado, onde há retenção de líquido, isso acontece principalmente associado à diminuição da resistência vascular periférica e débito cardíaco.

2. Tipos básicos de edema.

1. Não Inflamatório (Edema Hemodinâmico; Transudatos):

Causado pelo aumento da pressão hidrostática ou redução das proteínas plasmáticas e é normalmente um liquido pobre em proteínas chamado transudato. O liquido neste tipo de edema é observado em pacientes acometidos por insuficiências cardíaca, renal, hepática e algumas formas de desnutrição.

1. Inflamatório (Exsudatos):

O edema inflamatório é um exsudato rico em proteínas, sendo o resultado do aumento da permeabilidade vascular.

 3. Categorias fisiopatológicas do edema.

1. Aumento Da Pressão Hidrostática

Retorno venoso deficiente

Insuficiência cardíaca congestiva

Pericardite constritiva

Ascite (cirrose hepática)

Obstrução ou compressão venosa

Trombose

Pressão externa (p. ex., massa)

Inatividade da extremidade inferior com dependência prolongada

Dilatação arteriolar

Calor

Desregulação neuro-humoral

1. Redução Da Pressão Osmótica Plasmática (Hipoproteinemia)

Glomerulopatias perdedoras de proteínas (síndrome nefrótica)

Cirrose hepática (ascite)

Desnutrição

Gastroenteropatia perdedora de proteínas

1. Obstrução Linfática

Inflamatória

Neoplásica

Pós-cirúrgica

Pós-irradiação

1. Retenção De Sódio

Excessiva ingestão de sal com insuficiência renal

Aumento da reabsorção tubular de sódio

Hipoperfusão renal

Aumento da secreção de renina-angiotensina-aldosterona

1. Inflamação

Inflamação aguda

Inflamação crônica

Angiogênese

4. Descreva e explique as causas de edema não inflamatório.

Aumento da Pressão Hidrostática: O aumento local na pressão hidrostática pode resultar de drenagem venosa focal deficiente Deste modo, a trombose venosa profunda nas extremidades inferiores pode causar um edema localizado na perna afetada. Por outro lado, o aumento generalizado da pressão venosa, resultando em edema sistêmico, ocorre com maior frequência na insuficiência cardíaca congestiva (Cap. 12), na qual o comprometimento da função ventricular direita leva a um acúmulo de sangue na circulação venosa.

Redução da Pressão Osmótica Plasmática: ocorre quando a albumina não é sintetizada em quantidades adequadas ou é perdida da circulação. Uma causa importante da perda de albumina é a síndrome nefrótica, na qual os capilares glomerulares iniciam sua saída e geralmente esses pacientes apresentam um edema generalizado. A redução na síntese de albumina ocorre no contexto da doença hepática grave (p. ex., cirrose) ou da desnutrição proteica. Em cada caso, a redução da pressão osmótica plasmática leva a um ganho no movimento do líquido para o tecido intersticial com subsequente contração do volume plasmático. A redução do volume intravascular leva à diminuição da perfusão renal, desencadeando um aumento na produção de renina, angiotensina e aldosterona, mas o sal e a água retidos não pode corrigir o déficit do volume plasmático devido à persistência do defeito primário de baixa das proteínas séricas.

Retenção de Sódio e Água: pode ser a causa primária do edema. O aumento da retenção de sal, associado, obrigatoriamente à água, provoca tanto o aumento da pressão hidrostática (devido à expansão de volume líquido intravascular) quanto à diminuição da pressão osmótica coloidal vascular (devido à diluição). A retenção de sal ocorre sempre que a função renal está comprometida. Uma das mais importantes causas de hipoperfusão renal é a insuficiência cardíaca congestiva, que (como a hipoproteinemia) resulta na ativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona.

Obstrução Linfática: sua deficiência resulta no linfedema que é normalmente localizado; suas causas incluem inflamação crônica com fibrose, tumores malignos invasivos, alterações físicas, danos por radiações e alguns agentes infecciosos. Um exemplo importante é observado em infecções parasitárias por filaríase, em que a obstrução linfática ocorre devido à extensa fibrose linfática na região inguinal e dos linfonodos, podendo resultar em edema de membros inferiores e dos órgãos genitais externos, que é tão grave, que recebe a nome de elefantíase.

5. Descreva a sequência de eventos que levam ao edema sistêmico, associado à insuficiência cardíaca, insuficiência renal, desnutrição, síndrome nefrótica, dentre outras.

A insuficiência cardíaca  causa  o  aumento  da  pressão  hidrostática  dos capilares  e  diminuição  do  fluxo  sanguíneo  renal;  o  aumento da  pressão hidrostática  ocasiona  o  edema  e  a  diminuição  do  fluxo  sanguíneo  renal  leva  a uma  ativação  do  sistema  renina-angiotensina  que  associado  a  insuficiência renal  causa  a  retenção  de  sódio  e  água,  aumentando  o  volume   sanguíneo  e causando o edema. Outros fatores como  desnutrição,  diminuição  da  síntese  hepática  ou  síndrome nefrótica  podem  levar  à  diminuição  da  albumina  plasmática,  ocasionando  a diminuição da pressão osmótica plasmática e causando o edema.