Trabalho disturbios eletroliticos

lDISTÚRBIOS DO SÓDIO

Hiponatremia< 135 mEq/L

aumento da mortalidade

depende da velocidade de instalação.

Agudo <48h

Grave <125 mEq/L

Quadro 1 – Manifestacoes clinicas.

Hiponatremia aguda Hiponatremia cronica

Nauseas, vomitos Fadiga

Letargia Nauseas

Cefaleia Tontura

Caimbras Alteracao da marcha

Desorientacao Confusao

Convulsao, coma (herniacao) Letargia

Insuficiencia respiratoria Caimbras

Edema agudo pulmonar nao cardiogênico

hiponatremia verdadeira, a osmolaridade serica e sempre

baixa.

hiponatremia verdadeira excesso

de agua

agudas e graves podem levar a crises convulsivas (edema cerebral).

2 mEq/L/h nas primeiras 2h,

recomendacao de < 10-

12 mEq/L, nas primeiras 24h.

procurar remover a causa: reverter

interromper ingestao excessiva

de agua,

repor um hormonio hipotireoidismo,

insuficiencia

suprarrenal, hipopituitarismo

 tratamento da doenca de base (ICC, cirrose).

HIPONATREMIA HIPOVOLÊMICA

A preocupacao maior deve ser com a correcao da volemia.

necessaria a reposicao como nos casos da sindrome perdedora de sal10 e hiponatremia associada

ao exercicio.

HIPONATREMIA HIPERVOLÊMICA

tratamento da doenca de base (restringir liquido)

por exemplo: diuréticos de alca

HIPONATREMIA EUVOLÊMICA

causados pela (SIHAD) e farmacos.

A preocupacao e remover o agente causal,

por exemplo, repor hormonio tireoidiano, mineralocorticoide

suspender diuréticos tiazidicos ou farmacos que estejam causando SIHAD.

Fórmula que pode auxiliar na correção de hiponatremia4

Δ Na = Na infusao – Na paciente  h: 0,6 m: 0,5

                  ACT + 1

HIPERNATREMIA

sodio > 145 mmol/L.

Quadro 2 – Manifestacoes clinicas da hipernatremia.

Sintomas mais precoces Sintomas tardios

Letargia Convulsoes

Astenia Coma

Irritabilidade

diagnostico geralmente basta apenas a historia clinica.

O tratamento de emergência entre 158 e 160 mEq/L ou sintomáticos

correcao de 1 mEq/h versus 0,5 mEq/h) de concentração serica de sodio

Cuidar edema cerebral se muito rápido

A hidratacao limitada 6,8

mL/kg/h correcao 0,05 mEq/h

Nos casos de diabetes insípidus central

ou gestacional, desmopressina pode ser dada ao paciente para

interromper a poliuria.

Causas

1. Perda de agua nao substituida

A. Perdas

B. Perdas gastrintestinais

C. Perdas renais

D. Disfuncao hipotalamica

E. Perda de agua para dentro das celulas:

Hipocalemia < 3,5 mEq/L,

cerca de 50% de pacientes

sobreviventes da RCP apos fibrilacao ventricular.

graves < 2,5 mEq/L, afeta musculos e celulas renais e causa: fraqueza, ou paralisias,

2 mEq/L, paralisia ascendente e insuficiencia respiratoria. Alem disso, a miopatia pode evoluir para rabdomiolise,

gerando mioglobinuria e insuficiencia renal aguda.

[pic 1]

Causas

Uso de Agonistas β₂ adrenergicos, insulina, diureticos, anfotericina B e aminoglicosideos.

paralisia hipocalemica periodica, alcalose, hipotermia, diarreia, vomitos, anorexia hipercortisolismo, hiperreninemia,

hiperaldosteronismo e acidose tubular renal.

ICC,

A hipomagnesemia esta associada

Hipocalemia.

Para maioria dos autores o tratamento por via venosa deve ser

instituido com niveis de 3,0- 2,5 mEq/L ou sintomas associados

a hipocalemia.

nao deve ultrapassar 20 mEq/h

1 mEq/4h no potassio serico, quando em ritmo de 20mEq/h.

Hipercalemia K > 6,0

Sintomas geralmente quando grave

Investigar quando:

deficiencia de insulina,

hiperglicemia, hiperosmolaridade.

Lesão celular

Diminuição urinaria

Diminuicao do volume circulante efetivo

Acidose tubular renal tipo I

Efeito de farmacos: anti-inflamatorios nao hormonais

(AINH), IECA, ciclosporina, diureticos poupadores de potássio, digoxina, antagonistas da aldosterona

(espironolactona), heparina, intoxicacao digitalica, betabloqueadores, Succinilcolina

Tratamento

Insulina

e 10 a 20 UI (cada 1 UI/2,5 g de glicose) com diminuicoes de potássio serico de 0,45 a 0,87 mEq/L em ate 15 minutos. Essa reducao foi sustentavel ate duas horas

ou

de insulina combinada com nebulizacao

de albuterol

ou

hemodiálise

DISTÚRBIOS DO CÁLCIO de 8,5-10,5 mg/

Queda  da albumina abaixo de 4 mg/dL diminui Ca Total e não ionizado (acrescenta-se

0,8 mg/dL a cada diminuicao de 1 mg de albumina).

Hipocalcemia <8,5 mg/dL

sintomas

neuromusculares- como tetania, mialgia, caimbras e mesmo disfagia,

psiquiatricos - como ansiedade, irritabilidade, psicose, demencia, e

cardiacos - prolongamento do segmento ST, aumento do intervalo

QT e ondas T invertidas, alem de ser causa reversivel de miocardiopatia.