Ventilação mecânica

VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA

INDICAÇÕES

Para decidir se determinado paciente precisa ser intubado, o principal critério é o exame clínico. Os parâmetros a serem analisados são o nível de consciência, os sinais de esforço ventilatório, a freqüência respiratória e o estado hemodinâmico. Parâmetros gasométricos também podem indicar a intubação traqueal em alguns casos.

1. Depressão do nível de consciência associado a instabilidade respiratória;
2. Instabilidade respiratória associada a instabilidade hemodinâmica;
3. Obstrução das vias aéreas superiores (estridor, sibilos inspiratórios);
4. Grande volume de secreção não adequadamente depurado pelo paciente;
5. Sinais de grave esforço respiratório (fadiga da musculatura respiratória);
6. Ressuscitação cardiorespiratória prolongada;
7. PaO2 <60mmHg ou SaO2 <90%, apesar do suplemento de oxigênio;
8. PaCO2 > 55mmHg com pH < 7,25;
9. Capacidade vital <15ml/kg em pacientes com doença neuromuscular.

Volume Corrente: 6-10ml/Kg

Pressão de platô: não deixar ultrapassar 35mmHg

Pressão de pico: não deixar ultrapassar 50mmHg

PEEP fisiológico: 5-8cmH2O

PEEP terapêutico: 10-25 cmH2O (lembrar que PEEPs altos reduzem o retorno venoso, aumentam o risco de barotrauma e aumentam a pressão intracraniana.

AUTO –PEEP:  é decorrente de  um curto intervalo de tempo para os alvéolos se esvaziarem durante a expiração, o que provoca aprisionamento de ar nas vias aéreas e pressão positiva no final da expiração. É UM FENÔMENO COMUM NAS DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS (asma e DPOC). É agravado por aumento da freqüência respiratória e redução proporcional do tempo expiratório (aumento da relação I:E).  O auto-PEEP pode causar barotrauma, aumento do trabalho respiratório e instabilidade hemodinâmica, sem beneficiar a troca gasosa alveolar. Pode ser CORRIGIDO diminuindo-se a freqüência respiratória do aparelho ou aumentando o fluxo inspiratório (redução do tempo inspiratório), o que reduz a relação I:E.

OS DEZ PASSOS PARA A EXTUBAÇÃO

1. A patologia que levou a VM foi revertida?
2. A troca gasosa está adequada? (PO2  ≥ 60mmHg, com FiO2 ≤ 0,4 e PEEP ≤ 5-8 cmH2O)
3. Há estabilidade hemodinâmica?
4. Apresenta drive respiratório? (capacidade de iniciar o ciclo respiratório)
5. Nível de consciência está adequado? (paciente tranqüilo, facilmente despertável)
6. Possui tosse eficaz?
7. Está sem acidose?
8. Uma possível sobrecarga hídrica foi corrigida?
9. Os eletrólitos séricos estão normais?
10. Paciente sem previsão de intervenção cirúrgica?

Se o paciente preencheu os critérios acima, ele é um candidato à extubação.

O parâmetro que se mostrou mais confiável é o ÍNDICE DE TOBIN (freqüência respiratória / volume corrente):

FR/VC < 100irpm/L

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