Estudo de Caso

A. C., sexo masculino, 92 anos de idade, natural de Botucatu – São Paulo, aposentado, branco. Angioplastia transluminal coronária (ATC) há 10 anos, HAS, DM, DLP e ex tabagista e etilista dos 13 até os 56 anos. Com 1,55 cm de altura e 67 kg com IMC: 27,88 classificado como eutrófico, porém está edemaciado. Nega alergias. Deu entrada no Hospital em 15 de Agosto de 2010, admitido na Semi - Intensiva proveniente da hemodinâmica, acompanhado pela equipe médica e enfermagem com Hipótese Diagnóstica (HD): Pós operatório imediato (POI) ATC com Stent em Descendente anterior (DA). Não relata antecedentes familiares pelo estado inconsciente. Em relação à história da doença atual, o paciente cursou com quadro de precordialgia em queimação, diagnosticado com Infarto Agudo do Miocárdio.

Histórico de angina instável há 10 anos, com Stent em descendente anterior, foi realizado CATE (Cateterismo), por artéria femoral, sem intercorrências, com implante de novo stent em DA, o anterior estava estenosado. Além do cateterismo, o paciente foi submetido ao ecocardiograma transtorácico no dia 15 de Agosto de 2010 e coletado exames laboratoriais de admissão. Paciente apresentou choque cardiogênico, porém estável, consciente, orientado, colaborativo e dispneico. No dia 17 de Agosto, durante a noite, apresentou estar hipotenso, taquicárdico, dispneico, recebeu noradrenalina chegando a 25 ml/hs e dobutrex 18 ml/ hs, relata aceitação parcial da dieta oferecida, poucos sintomas de náuseas, ingestão hídrica conforme, evacuação ausente e nos últimos 3 meses teve perda de 3 kg, aceitando dieta geral para DM, no mesmo dia foi alterado dieta para leve HAS, DM. No dia 19 de Agosto de 2010 a equipe de fono alterou a dieta para pastosa, paciente apresentou estar muito confuso e agitado. No dia 21/08/2010 foi transferido para UTI e no no dia 22 de Agosto de 2010, paciente foi sedado com refentamil á 12 ml/hs, responsivo a estímulos, hipocorado, hidratado, afebril, eupneico colocado sob VM/TOT, hemodinamicamente instável com DVA (droga vasoativa), e coletado novos exames laboratoriais.

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