Exame físico

Exame Fisico a ser realizado pelos profissionais de Enfermagem

 Inspecao O profissional inspeciona ou examina visualmente o paciente para detectar sinais fisicos. Em primeiro lugar ele aprende a reconhecer as caracteristicas fisicas normais, para entao passar a distinguir aquilo que foge da normalidade. E necessaria muita experiencia para reconhecer as variacoes normais entre os pacientes, assim como as variacoes de normalidade de um paciente em particular. A extensao dos achados dependera de o profissional utilizar uma abordagem metodica, certificando-se de que todas as areas sejam inspecionadas completamente. A qualidade dessa inspecao dependera da disposicao do profissional em gastar o tempo necessario a um exame completo. Iluminacao adequada a exposicao total da parte do corpo para exame sao fatores essenciais para uma boa inspecao. Cada area deve ser inspecionada quanto ao tamanho, aparencia, coloracao, simetria, posicao e anormalidades. Se possivel, cada area inspecionada deve ser comparada com a mesma area no lado oposto do corpo. Para inspecionar as cavidades do corpo, uma fonte adicional de iluminacao e necessaria. O profissional que faz uma investigacao minuciosa durante uma inspecao obtera muitas informacoes sobre o paciente. Os achados resultantes de uma inspecao assim realizada, poderao levantar questoes que exijam um exame mais profundo. A palpacao e frequentemente utilizada durante ou apos a inspecao. 4.2 Palpacao A avaliacao adicional das partes do corpo e realizada pelo sentido do tato. As maos podem medir delicada e sensitivamente sinais fisicos especificos; assim sendo, a palpacao e utilizada para o exame de todas as partes acessiveis do corpo. O profissional utiliza diferentes partes da mao para detectar caracteristicas como textura, temperatura e percepcao de movimentos. Para o paciente e importante estar relaxado e em posicao confortavel.A tensao muscular de um paciente durante a palpacao impede que o examinador utilize habilidade de modo eficiente. As areas mais delicadas sao examinadas por ultimo. O profissional coloca sua mao sobre a area a ser examinada e aprofunda cerca de 1cm.Quaisquer areas sensiveis localizadas serao, posteriormente, examinadas mais detalhadamente.Apos a aplicacao da palpacao suave, intensifica-se a pressao para examinar as condicoes dos orgaos, tais como os do abdomen.O examinador pressiona a regiao aproximadamente 2,5 cm e neste trabalho o cuidado e regra geral. A palpacao profunda pode ser executada com uma das maos ou ambas(bimanualmente). Neste ultimo caso, uma das maos (chamada a mao sensitiva) fica relaxada e colocada sobre a pele do paciente, enquanto a outra mao (mao ativa) aplica a pressao para a mao sensitiva. A mao que fica por baixo nao exerce pressao diretamente e assim retem a sensibilidade necessaria para detectar as caracteristicas do orgao que esta sendo examinado. O profissional nao deve utilizar a palpacao sem ter antes considerado cuidadosamente o paciente e suas condicoes.Ele deve considerar a area do corpo a ser examinada e o motivo do uso da palpacao, alem de ser realmente habil para discriminar e interpretar o significado do que esta sendo percebido no exame. 4.3 Percussao Esta habilidade requer maior pericia. A localizacao, tamanho e densidade de uma estrutura subjacente sao determinados atraves da percussao. Este metodo tambem ajuda a verificar anormalidades avaliadas atraves da palpacao e da auscultacao. Quando o examinador golpeia a superficie do corpo com um dos dedos, produzira uma vibracao e um som. Essa vibracao e transmitida atraves dos tecidos do corpo e a natureza do som vai depender da densidade do tecido subjacente. Atraves do conhecimento de como as varias densidades influem nos sons, o profissional sera capaz de localizar orgaos ou massas, de mapear seus limites e de determinar seu tamanho. Um som anormal sugere a presenca de massa ou substancia, tais como liquido dentro de um orgao ou cavidade do corpo. A percussao direta envolve um processo de golpeamento da superficie do corpo diretamente com os dedos. Utilizam-se, tipicamente, um ou dois dedos. A percussao indireta e executada colocando-se o dedo medio da mao nao dominante do examinador (chamado de plessometro) firmemente contra a superficie do corpo. Mantendo a palma e/ou outros dedos afastados da pele, a ponta do dedo medio da mao dominante (chamado de plessor) golpeia a base da articulacao distal do plessometro. O examinador utiliza um golpe rapido e curto com o dedo plessor, mantendo o antebraco estacionario. O punho deve estar relaxado para conduzir adequadamente o golpe. Se o golpe nao for curto, se o plessometro estiver folgado ou se a palma da mao estiver em contato com a superficie do corpo, o som sera abafado ou suavizado, impedindo a transmissao para as estruturas subjacentes. A mesma forca deve ser aplicada a cada regiao a ser examinada de modo a permitir uma comparacao precisa de sons. Um golpe rapido e suave normalmente produz o som mais claro. A percussao produz cinco tipos de som: timpanico, ressonancia, hiper-ressonancia, surdo e grave. Cada som e tipicamente produzido por certos tipos de tecidos subjacentes. Cada um desses sons e avaliado por sua intensidade, altura, duracao e qualidade. 4.4 Auscultacao A auscultacao e o processo de ouvir os sons gerados nos varios orgaos do corpo para identificar variacoes do normal. Alguns sons podem ser percebidos com a orelha sem equipamento, embora a maioria deles so possa ser detectada atraves de um estetoscopio. Em primeiro lugar, o estudante precisa se familiarizar com os sons normais gerados pelos orgaos internos (por exemplo, as bulhas cardiacas ou o murmurio vesicular nos pulmoes). Os sons anormais poderao ser reconhecidos depois que o estudante aprender as variacoes sonoras normais. O profissional tera mais sucesso na execucao da auscultacao, se conhecer os tipos de sons provenientes de cada estrutura do corpo e localizacao das areas onde esses sons podem ser mais facilmente percebidos. Para se tornar suficientemente habil em auscultacao, o profissional precisa Ter boa acuidade auditiva, um bom estetoscopio e o conhecimento sobre como utilizar esse equipamento adequadamente. Um profissional precisa ficar familiarizado com o estetoscopio antes de tentar utiliza-lo em um paciente. Sera muito util praticar esse metodo utilizando o equipamento em um colega. Um grande numero de sons estranhos gerados pelo movimento do tubo de borracha ou do conjunto receptor do torax vao interferir na auscultacao dos sons dos orgaos. Ao produzir deliberadamente esses sons, o profissional pode reconhece-los e desconsidera-los durante um exame real. As quatro caracteristicas de um som sao a frequencia ou altura, intensidade ou sonoridade, qualidade e duracao. A frequencia de uma vibracao e o numero de ciclos de ondas gerados por segundo pelo objeto em vibracao. Quanto maior a frequencia, maior sera a altura de um

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