Insuficiencia Respiratoria Aguda

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

A função pulmonar é de fornecer oxigenação sangüínea adequada e de eliminar o dióxido de carbono, mantendo as funções vitais e o balanço ácido-básico normal.

A insuficiência respiratória aguda está presente quando ocorre agudamente uma queda da PO2 para níveis < 60 mmHg e elevação da PCO2 para níveis > 45 mmHg.

CAUSAS NÃO-PULMONARES DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

Depressão do sistema nervoso central:

• por drogas ( opiáceos, barbitúricos, diazepínicos, etc );

• acidentes vasculares cerebrais ( hemorragia e infarto );

• traumatismo cranioencefálico;

• tumores intracraneanos.

Doenças neuromusculares:

• distrofias musculares;

• esclerose múltiplas;

• uso de drogas ( aminoglicosídios, curare, etc );

• poliomielite;

• síndrome de Guillain-Barré.

Anomalias da parede torácica:

• cifoscoliose;

• pectus excavatum acentuado;

• instabilidade torácica pós traumática.

Doenças cardiovasculares agudas:

• insuficiência ventricular esquerda;

• shunts intracardíacos direita-esquerda;

• embolia pulmonar.

Traumatismo:

• edema pulmonar não-cardiogênico;

• pulmão pós-traumático.

Septicemias.

DOENÇAS PRIMÁRIAS PULMONARES que podem levar a insuficincia respiratória aguda.

• Enfisema pulmonar.

• Asma brônquica.

• Fibroses intersticiais difusas.

• Grandes pneumotórax.

• Derrames pleurais maciços.

• Pneumonias graves.

QUADRO CLÍNICO

As manifestações iniciais da insuficiência respiratória aguda são aquelas ocasionadas pela hipoxemia e pela hipercapnia.

• Hipoxemia: desorientação, agitação, hipertensão, taquicardia e cianose.

• Hipercapnia: sonolência, confusão mental, hipotensão e tremor de extremidades.

• Estas anormalidades, se corrigidas, levam a coma, colapso cardiovascular, acidose metabólica, arritmias e morte.

EXAMES COMPLEMENTARES

• Os achados laboratoriais são os já relatados, ou seja, queda da PO2 para níveis < 60 mmHg e aumento da PCO2 para níveis > 45 mmHg.

• Outras anormalidades encontradas são aquelas produzidas pela doença que provocou a insuficiência respiratórias aguda; p. Ex., na agudização de uma doença pulmonar obstrutiva crônica, encontramos, além dos achados radiológicos, um aumento da taxa de bicarbonato sérico e do hematócrito.

TRATAMENTO

As prioridades do tratamento são para a doença que ocasionou a insuficiência respiratória aguda.

Em todos os casos, os elementos principais da terapêutica são: oxigenação adequada, vias aéreas patentes, reposição hidroeletrolítica.

OXIGENAÇÃO ADEQUADA

• Suplementação de oxigênio através de catéteres nasais, máscaras ou aparelhos de ventilação por pressão positiva, a fim de se manter a PO2 > 55 mmHg.

• Em pacientes que possuam inundação alveolar,