Instrumento Coleta de Dados

Instrumento de coleta de dados

Código de identificação:___________________    Idade:_________  Gênero:_________________  Atividade laboral: ________________________

Renda pessoal: _________________________  Renda familiar:__________________________

Composição do grupo familiar:_____________________________________________________________

Atividade Física

Que tipo de atividades físicas você realiza?

Com que freqüência e duração?

De que atividade você mais gosta?

Que atividades você já realizou ao longo da sua vida?

Em que lugares?

De que forma você regula a intensidade do seu trabalho físico? Tem orientação profissional? De que profissional?

Com quem você realiza sua prática?

Alimentação

Descreva o seu ritmo alimentar, quantas vezes ao dia, tipos de comida, locais onde realiza as refeições?

Que tipo de comidas você prefere? Por que?

Que variações alimentares você já experienciou (hábitos diferentes, dietas realizadas, etc.)?

Que critérios você utiliza para organizar sua alimentação?

Relação com o corpo

Quando você entende que os sintomas que percebe podem ser um sinal preocupante para a sua saúde?

O que diferencia um sinal de bem estar de um sinal preocupante?

Quais são as suas ações quando você percebe sinais preocupantes?

Que cuidados com o corpo você costuma ter (higiene, cuidados estéticos, etc.)?

Que características você atribui a um sujeito com aparência corporal saudável?

Relação com o médico

Que médico(s) você freqüenta (especialidade(s) médica(s)?

Por quê você escolheu esse(s) profissional(ais)?

O que leva a você a decidir ir ao médico?

Com que freqüência você vai?

Somente freqüenta o médico em caso de doença?

Consumo de medicamentos

Quando você utiliza remédios?

De que maneira você se medica? (Por orientação médica, farmacêutica, auto-medicação, conselhos de amigos, etc.) As formas podem variar conforme a doença.

Quando você interrompe o tratamento medicamentoso?

Quais são as suas formas de aquisição desses produtos?

Que outros recursos fazem parte dos seus cuidados com a saúde (ex. remédios caseiros, rezas, promessas)?