A Ausculta Pulmonar

INSTITUTO ADVENTISTA PARANAENSE[pic 1][pic 2]

CURSO DE ENFERMAGEM

ENFERMAGEM NA SAÚDE DA CRIANÇA

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IVATUBA - PR

OUTUBRO de 2009

JEANNY DE SOUZA ABREU[pic 4][pic 5]

CURSO DE ENFERMAGEM

Estudo de Caso:

Ausculta Pulmonar

Relatório apresentado à Faculdade Adventista Paranaense, para obtenção parcial de nota referente ao 6º semestre do Curso de Enfermagem na disciplina de Enfermagem na Saúde da Criança, sob orientação da Prof: Sônia Caldeira.

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IVATUBA - PR

OUTUBRO de 2009

Introdução:

    Este estágio foi realizado no Hospital Municipal de Maringá- Paraná, no mês de Setembro de 2009 na matéria de Enfermagem na Saúde da Criança, para obtenção da nota parcial referente a esta matéria.

   O estagio teve o intuito de aprimorar meus conhecimentos de acordo com o que foi estudado na teoria e aplicado na pratica durante todo o percurso.

   Entre várias crianças foi designado aos meus cuidados acompanhar o paciente: L. X. C. de 2 anos e 11 meses, sexo masculino, cor branco, natural de Maringá, na idade escolar Pré. Deu entrada ao PAC (Pronto Atendimento a Criança) no dia 21/09/2009 deambulando e acompanhado pela mãe com diagnostico inicial de Crise Asmática e Pneumonia.

  Durante o período que pude acompanhá-lo prentedo neste estudo aplicar Processo de Enfermagem e assim aprimorar meus conhecimentos sobre a devida patologia.

  Espero que este estudo tenha uma ótima percussão aos futuros leitores do mesmo.

Dados de Identificação:

 Nome: L. X. C.

Pai: L. L. C.

Mãe: A. M. X.

 Sexo: masculino

Data de nascimento: 06/10/2006

Idade: 1 ano e 11 meses

Naturalidade: Maringá- PR

Peso: 17,5 kg

Religião: Católico

Escolaridade: Pré

Data de Internação: 21/09/2009

Horas: 5:29:10 da tarde

Diagnóstico Médico: Crise Asmática e Pneumonia

Médico: Dr: Hi Ro Ki Kaelsu

Motivo da Internação: tosse, febre e espirros

Medicamentos: não faz uso

Alimentação: come de tudo

Sono e repouso: dorme bem

Eliminação urinária: Diurese presente

Eliminação intestinal: Evacuação presente

História da doença atual:

Mãe relata que a criança teve episódios de febre, tosse produtiva e espirrando com presença de secreção nasal.

Exames:

Hemograma Completo

Proteína C Reativa

Gasometria

Rx de tórax: AP Antero posterior

História da patologia pregressa:

Mãe relatou que a criança tem Bronquite desde recém-nascido (20 dias).

Mãe nega qualquer cirurgia.

História Vacinal:

Mãe relata estar em dias.

História familiar:

Mãe 32 anos e pai 35 anos normais, irmã 4 anos normal, avos paternos normais e avó paterna tem hipertensão e avô materno normal.

Suporte Familiar:

Em um período a criança permanece na creche e nos demais períodos os pais e os avos ajudam a cuidar da criança.

Exame Físico:

Nível de consciência: calma e pouco comunicativa, mas respondendo as solicitações quando questionadas.

Movimentação: deambulando.

Pele: integra elasticidade preservada.

Excelente turgor.

Cabeça: sem anormalidades.

Cabelos e couro: sem sujidades e piolhos.

Nariz: cavidades nasais com sujidades e coriza nasal.

Boca: sem anormalidades.

Pescoço: sem linfonodos palpáveis.

Tórax: Murmúrios vesiculares auscultados em todo o tórax, expansibilidade mantida e simétrica, sem estertores, roncos ou sibilos. Percussão torácica timpânica.

Coração: ausculta cardíaca normal.

Abdome: globoso indolor à palpação superficial.

Postura e marcha: normal.

Membros superiores: boa perfusão periférica em MMSS esquerdo, rede venosa visível.

Membros inferiores: sem anormalidades.

Diurese presente e espontânea.

Evacuação presente.

Sem sinais de flogose.

Sinais Vitais:

Temperatura: 36,7 C Afebril

Pulso: 122 normocardico

Respiração: 32 Eupnéico

Peso: 17,5 kg

Sinais vitais verificados em 4/4 horas.

Medicamentos:

A criança faz uso das seguintes medicações:

Dipirona 0,6 ml EV 6/6 horas se necessário.

Solumedrol 30g EV 8/8 horas.

Penicilina Cristalina EV: 850.000 UI 6/6 horas

Soro Fisiológico: 4 ml mais Clenil ½ ampola em 12/12 horas

Soro Fisiológico: 4 ml

Berotec: 3gotas

Atrovent: 6 gotas em 6/6 horas

  ● Dipirona Sódica (analgésico e antitérmico): Novalgina 0,6 ml EV de 6/6 horas: se necessário.

Mecanismo de ação atua no centro termorregulador hipotalâmico nos pacientes com hipertermia, provocando redução da temperatura corporal. A queda da temperatura decorre de maior perda de calor, possivelmente por aumentar a irradiação de calor através da pele. O efeito analgésico pode ser decorrente da capacidade que a dipirona tem de bloquear a síntese e a liberação de prostaglandinas, substâncias envolvidas diretamente na fisiopatologia do processo doloroso. Além desse efeito periférico, a dipirona pode atuar diretamente no tálamo, diminuindo a passagem de impulsos dolorosos (potenciais de ação), e, através dessa estrutura, reduzir a chegada de impulsos ao nível do córtex sensitivo.