A Enfermagem em Evidências

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                                              Disciplina: Enfermagem em Evidências

                                              Professora: Maria Rosaura Pedra

Primeira etapa da ATPS: Classificação e descrição da úlcera de pressão

                                                         Acadêmicas do 8º Semestre de Enfermagem

                                                                         Ana Paula Guimarães   Ra: 3227005036

                                                                         Leticia Rosa                  Ra:1184394955

                                                                         Jacira Cruz                    Ra: 2504022178

                                                                         Patrícia Caçoilo             Ra:2504018250

                                                                         Rozani Peres                 Ra:3226040357

Rio Grande, 12/09/2014.

Definição:

Áreas localizadas de isquemia e necrose tecidular, que se desenvolvem pela compressão prolongada de tecidos moles com proeminências ósseas, resultantes de pressão isolada ou combinada com fricção ou cisalhamento.

Localizações mais frequentes:

• Isquio, sacrococcígea, trocantérica, calcânea, cotovelos, região occipital, região escapular.

Fatores associados podem ser:        

• Extrínsecos:                      

- Pressão;        

- Forças de tração;

- Forças de fricção;

- Maceração, umidade excessiva.

• Intrínsecos

- Imobilidade;

- Alterações de sensibilidade;

- Estado nutricional.

• Escalas que avaliam o risco das úlceras de pressão:

Estas não devem substituir as avaliações clínicas, são elas:

• Braden;
• Norton.

Classificação:

• Estágio de suspeita de lesão tissular profunda;
• Estágio I;
• Estágio II;
• Estágio III;
• EstágioIV.

As úlceras de pressão se classificam em estágios:

•  Suspeita de lesão tissular profunda:

Área localizada de pele intacta de coloração púrpura ou castanha ou bolhas sanguinolentas devidas ao dano no tecido mole. A área pode ser precedida por um tecido que se apresenta dolorido, endurecido, amolecido, esponjoso e mais quente ou frio em comparado ao tecido adjacente.

Descrição:

Lesão tissular profunda de difícil detecção em indivíduos com tonalidades de pele mais escuras. Pode evoluir de uma pequena bolha para uma fina escara. A evolução pode ser rápida com exposição de camadas tissulares adicionais, mesmo com o tratamento adequado.

• Estágio I

A pele ainda se encontra intacta, mas com hiperemia de uma área localizada que não embranquece, em geral sobre a proeminência óssea. A pele escura pode não apresentar embranquecimento visível.

Descrição:

A área pode apresentar-se dolorosa, endurecida, amolecida, mais quente ou mais fria em comparação ao tecido adjacente. Pode ser difícil a detecção de feridas em estágio I em pessoas de pele escuras, essas podem indicar pessoas em risco.

- Eritema persistente, que não desaparece com a pressão;

- Mudanças de temperatura (calor e frio);

- Edema localizado;

- Induração.

• Estágio II

Existe uma lesão cutânea com perda parcial da espessura dérmica. Apresenta-se como úlcera superficial com o leito de coloração vermelho pálido e sem esfacelo. Pode apresentar-se ainda como uma bolha preenchida com exsudato seroso, intacta ou rompida.

Descrição:

Apresenta-se como uma úlcera superficial brilhante sem esfacelo ou arroxeamento (aspecto de equimose).

- Úlcera superficial;

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