A Pneumonia

PNEUMONIA

Estágio Supervisionado I

INTRODUÇÃO

LOCAL DA COLETA DE DADOS

• UTI UNIVIDA, Itumbiara-GO;
• Unidade com leitos públicos e particulares;
• Admite pacientes de unidades públicas e particulares com total e contínua assistência da equipe multidisciplinar (médicos, enfermeiros, técnicos e especialistas).

PNEUMONIA

É uma condição clínica caracterizada pela infecção do trato respiratório inferior e de porções distais do pulmão, comprometendo alvéolos, brônquios e o espaço intersticial. 

A palavra pneumonia vem do grego pneumon = "pulmão” mais "ia" = doença. Significa literalmente "doença do pulmão".

A pneumonia pode ser causada por diversos tipos de agentes. Entre eles estão:

Vírus; Bactérias; Fungos; Protozoários; Químicos; Migração de larvas.

A pneumonia pode afetar pessoas de qualquer idade, com pior prognóstico para os mais novos e mais velhos.

ESTATÍSTICA DE RELEVANCIA EM SAÚDE PÚBLICA

Responsável por elevados índices de complicações cerca de 65% dos casos, que levam o paciente a aumento de custos em assistência e favorece diretamente a disseminação de microorganismos resistentes (SOUZA et al, 2015).

A infecção relacionada à assistência à saúde é uma das principais causas de morbimortalidade entre pacientes hospitalizados. A associação das infecções relacionadas à assistência à saúde com o óbito foi estatisticamente significativa entre pacientes clínicos (41,3%), que apresentavam comorbidades associadas ao diagnóstico (55,8%), com infecção cardiovascular (62,2%), pneumonia (48,9%), que evoluíram com sepse (69,0%), colonizados (45,2%) ou infectados (44,7%) por microrganismos multirresistentes (HU-UEL, 2009 a 2011)

• Concluiu-se que as infecções contribuíram para o óbito da maioria dos pacientes.

OBJETIVO

O objetivo do estudo é a implementação completa e correta da Sistematização da Assistência de enfermagem (SAE). Atendendo  as necessidades dos pacientes de forma satisfatória e eficaz.

REFERENCIAL TEÓRICO

• Doença inflamatória aguda causada por bactéria (streptococcus pneumoniae), vírus (haemophilus nfluenzae) ou fungos (legionella) instalados no organismo por inalação;
•  Pode ser classificada de acordo com o seu agente etiológico: pneumonia por aspiração (SOUZA, 2010).
• Classificação das pneumonias: Comunitária x Hospitalar/ Virótica x Bacteriana x Atípica
• Tipos de pneumonia: Por aspiração, Mycoplasma, Por Pneumocystis carinii, bacteriana e viral (essas últimas são tipos de pneumonias em crianças).

FISIOPATOLOGIA

• A pneumonia surge quando os mecanismos de defesa do hospedeiro (locais e sistêmicas) são insuficientes contra uma agressão aos pulmões;
• Traz ao paciente disfunções como: diminuição da capacidade inspiratória, força muscular respiratória diminuída, limitação do fluxo aéreo, diminuição na expansividade respiratória (TIBUSCKI; MAZALE; CAMPOS, 2013).

FISIOPATOLOGIA

                     DEFESAS DO HOSPEDEIRO

DEFESAS LOCAIS

• Flora Normal
• Barreiras Físicas

       - EPITÉLIO, LARINGE,  FILTRAÇÃO DO AR

• Limpeza Mecânica

        - TOSSE, ESPIRROS, CÉLULAS CILIARES

• Secreções

       - MUCO, LIZOZIMA, IMUNOGLOBULINA

•   Defesa Celular

        - CÉLULA EPITELIAL, TECIDO LINFÓIDE, MACRÓFAGO ALVEOLAR.

DEFESAS SISTÊMICAS

• Fagócitos

        - NEUTRÓFILOS, MONÓCITOS

• Proteínas Plasmáticas

        - COMPLEMENTO, IMUNOGLOBULINA, PROTEÍNA C REATIVA, LIPOPOLISSACARIDES

•  Resposta Imune

         - ANTICORPO ESPECÍFICO, IMUNIDADE CELULAR

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Realização da anamnese;
• Exame físico;
• Avaliação dos sintomas;
• Prescrição de exames;
• Observação de pós-operatório;
• Diagnóstico de Pneumonia.

COMPLICAÇÕES

• Alguns pacientes, especialmente em grupos de alto risco, podem ter complicações como:

   1- Bacteremia. Essa complicação séria ocorre quando a infecção move para dentro da corrente sanguínea. A partir daí, ela pode rapidamente se espalhar para outros órgãos, inclusive o cérebro.
2- Abscesso pulmonar. Um abscesso ocorre quando há formação de pus em uma cavidade do pulmão. O abscesso geralmente é tratado com antibióticos. Em alguns casos, é preciso cirurgia ou drenagem com agulha.
3- Efusão pleural. A pneumonia pode ocasionar acúmulo de fluidos no espaço pleural, o qual fica entre os pulmões e parede peitoral. Pneumonia pode fazer com que o fluido fique infectado em uma condição chamada empiema. Se isso acontecer a pessoa pode precisar ter o fluido drenado.

TRATAMENTO

• Deve-se primeiramente definir o agente etiológico;
• Na maioria dos casos  a causa é bacteriana, sendo assim, utiliza-se antibióticos;
• Amoxilina;
• Ácido clavulâmico;
• Aziromicina;
• Ceftriaxona, ou;
• Levofloxacino (CHAUVET; COSTA; FARIA, 2010).

DIAGNÓSTICO MÉDICO

• Foram realizados:

• Raio- X:  diagnosticou presença de infecção nos pulmões além do derrame pleural no pulmão esquerdo, e;
• Hemograma: resultou em  hemácias 2,67, hemoglobina 11,1 e hematócritos 33,1.

MEDICAMENTOS E TERAPIAS DE TRATAMENTO DO PACIENTE

• ATENOLOL: 2 comp. 25 mg 2 vezes ao dia.
• CIPROFLOXACINO: 1 comp de 500 mg 1 vez ao dia.
• GLIBENCLAMIDA: 1 comp de 5 mg 2 vezes ao dia.
• GLICOSE 5%: 1 ampola de uma a duas vezes ao dia S/N.
• LOSARTANO:1 comp.  12, 5 mg 2 vezes ao dia.
• METFORMINA: 1 comp. de 500 mg 1 vez ao dia.
• TRAMADOL: 1 comprimido de 12/12horas.

PROCESSO DE ENFERMAGEM

LEVANTAMENTO DE DADOS E AGRUPAMENTO DE DADOS

• L. M. S, sexo masculino, 65 anos, casado;
• histórico clínico de 30 dias de internação em um hospital de Goiânia, causado por hidrocefalia;
• Fratura de fêmur esquerdo na localidade mediana do fêmur, com realização de procedimento cirúrgico para inserção de placa de titânio;
• Adquiriu pneumonia e após este diagnóstico foi encaminhado para a UTI UNIVIDA.
• Admissão: 27 de fevereiro de 2017;
• Escala de HAAS: escore -1;
• Escala de risco de quedas/Dowton: escore 10;
• Escala para UPP/Braden: escore 11;
• Escala de flebite: escore 1+ ;
• Paciente sonolento, confuso, desorientado em tempo e espaço, não verbaliza, expressão fácil abatida.
• Olhos com acuidade visual prejudicada;
• Ouvidos com audição prejudicada;
• SNE em narina direita com dietoterapia industrializada;
• Dentição prejudicada pela ausência de dentes na parte superior;
• Tórax com maior expansão do lado direito, derrame pleural do lado esquerdo presença de frêmitos com auxilio respiratório da musculatura abdominal, MV + bilateral, com RA (estertores e sibilos), dispneia ao esforço.
• Percussão submaciça em pulmão esquerdo;
• MMII, MIE com cicatriz cirúrgica em fase cicatricial na localidade do fêmur;
• SSVV: PA 120x80 mmHg (normotenso), FR: 18 ipm (eupneico), FC 87 bpm (normocárdio), T 38º (febril).

DIAGNÓSTICO  E PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM

[pic 1]

[pic 2]

EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

• Paciente L. M. S não evoluiu de forma positiva com os cuidados de enfermagem, sendo vítima de complicações à saúde devido o prolongamento do período de hospitalização, favorecendo a seleção e disseminação de microrganismos multirresistentes, que contribuíram para o agravamento do quadro clínico, resultando em óbito.  

CONCLUSÃO

• Conclui-se então que a execução correta da SAE, propicia a equipe de enfermagem o diagnóstico de patologias além das mencionadas na admissão do paciente. Além de proporcionar a possibilidade de intervenções as complicações e ocorrências decorrentes das doenças.

REFERÊNCIAS

SOUZA, E. L. Pneumonia adquiridos na comunidade. Revista Pediatria Moderna, v. 46, n. 2, 2010.                                                                                                                                                

SOUZA, E. S; BELEI, R. A; CARRILHO, C. M. D. M; MATSUO, T; YAMADA-OGATTA, S. F; ANDRADE, G; PERUGINI, M. R. E; PIERRI, F. M; DESSUNTI, E.M; KERBAUY, G. Mortalidade e risco associados a infecção relacionada a assistência à saúde. Revista Texto e Contexto Enfermagem, v. 24, n. 1, 2015. Disponível em:. Acesso em: 06 de maio de 2017.