Artrite Reumatoide

ARTRITE REUMATÓIDE - INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO

Artrite reumatóide (AR) – doença inflamatória crónica caracterizada por uma inflamação do tecido conjuntivo, predominantemente a nível sinovial – sinovite reumatóide – que distende as estruturas capsulo- ligamentares e invade as articulações e as estruturas tendinosas; constitui-se o “pannus sinovial” que é responsável pela destruição da articulação e pela ruptura dos tendões.
História clínica do doente… 
► Anamnese… Dor… Ritmo inflamatório na fase de agudização
Ritmo mecânico na fase de remissão
Intensidade da dor
Rigidez matinal
► Exame do aparelho locomotor… Sinovite
Rigidez dolorosa por retracção das partes moles
Deformações articulares
Amiotrofias
Diminuição da força muscular

► Exame funcional… Avaliação das AVD’s: higiene, vesti/despir, uso do WC, deambulação, lazer; trabalho; actividades domésticas
Índice Funcional de Steinbrocker… Classe 1 – sem limitação de actividades
Classe 2 – actividades normais, apesar de uma desvantagem
Classe 3 – redução das actividades, com alguma autonomia
Classe 4 – necessidade de 3ª pessoa para sair da cama ou da CR
Índice funcional de Barthel… MIF… (e outras escalas)
Diagnóstico... Baseia-se em dados clínicos e laboratoriais e nos critérios do Colégio Americano de Reumatologia, que define que um doente tem AR se apresenta pelo menos 4 dos 7 critérios propostos, sendo que os 4 primeiros devem estar presentes durante 6 semanas.

Critérios	Definição
Rigidez matinal	Rigidez matinal articular com duração de pelo menos 1 hora até atingir o máximo desempenho.
Artite de 3 ou mais articulações	Pelo menos 3 áreas articulares têm simultaneamente edema tecidular ou derrame (e não apenas crescimento ósseo excessivo) observado por um médico. As 14 possíveis áreas articulares (esquerdas ou direitas) são: IFP, MCE, punho, cotovelo, joelho, anca e MTE.
Artrite das articulações das mãos	Pelo menos, edema de uma área articular, sobretudo nos punhos, MCF e IFP.
Artrite simétrica	Envolvimento simultâneo e bilateral das áreas articulares acima referidas. O envolvimento das IFP, MCF ou MTF aceitam-se sem simetria absoluta.
Nódulos reumatóides	Nódulos subcutâneos sobre as proeminências ósseas, superfícies extensoras e regiões justa-articulares confirmadas por um médico.
Factor reumatóide no sangue	Demonstração de quantidades anormais de factor reumatóide sérico põe qualquer método que tenha sido positivo em menos de 5% dos indivíduos do grupo de controlo.
Alterações radiológicas	Alterações típicas de AR nas radiografias postero-anteriores das mãos e punhos, que frequentemente ilustram erosões inequívocas, descalcificação óssea localizada ou marcadamente adjacente às articulações atingidas (não apenas alterações de osteoartrite).

Clínica... O início da AR é lento, com duração de semanas ou meses e alguns doentes apresentam fadiga, emagrecimento e mal-estar; é frequente o atingimento simétrico das articulações.
O doente apresenta… Dor e rigidez nas articulações do punho, mão MTF
Edema das articulações IFP, com dedos em fuso e desvio cubital
As articulações envolvidas podem estar edemaciadas, quentes, dolorosas à palpação e com limitação de movimentos
Tratamento...
► Objectivos… Aliviar as dores e limitação da inflamação
Evitar o “pannus sinovial”
Manter a função articular
Prevenir as deformações e a deterioração articular
Restaurar a função
► Tratamento medicamentoso… Tratamento analgésico com silicados e AINEs
Corticoterapia
Imunossupressores
Antireumatismais
► Tratamento cirúrgico… Cirurgia conservadora… Sinvectomias e correcção de desvios
Cirurgia protética… Artroplastias
Cirurgia definitiva… Artrodeses
► Tratamento fisiátrico // Intervenções de enfermagem de reabilitação… 
Inclui… Repouso
Exercício
Protecção e economia articular
Modalidades termais
Medidas educativas da pessoa
A. POSICIONAMENTOS NO LEITO… 
è Decúbito dorsal… Base da cama dura
Almofada baixa para apoio da cabeça
MI em posição neutra, evitando RE e AB
Tibiotársica a 90º
Evitar flexos do joelho e anca
MS: AB e RE com ligeira flexão do cotovelo, antebraço em supinação, punho em extensão e dedos e mão em posição de repouso
è Decúbito ventral… Evita flexo dos joelhos
Os pés devem ficar fora da cama
è Decúbito lateral… Ligeira flexão da anca e joelho
Alternância de decúbitos. 
Ortóteses de função estática e dinâmica, têm como objectivo manter as articulações em posição correcta. 
B. MASSAGEM 
► Tem propriedades sedativas, relaxantes, de estimulação de circulação, que são utilizadas como preparatórias da cinesiterapia
► Contra-indicações nas fases inflamatórias severas

C. CINESITERAPIA 
► As mobilizações devem respeitar os limites da dor
► Durante a fase activas as sessões devem ser breves, repetidas 2 a 3 vezes ao dia
► Mobilizações activas suaves ou mobilizações activas assistidas não dolorosa em articulações inflamadas
► As mobilizações passivas estão indicadas em fase de remissão
D. REEDUCAÇÃO MUSCULAR 
► Exercícios isométricos… Mais indicados e bem tolerados na fase aguda, durante o período de inflamação
Contracções de 6 segundos por musculo afectado, uma vez por dia
► Exercícios isotónicos… Indicados em doentes com inflamação e dor controlada
Actividades como caminhar, andar de bicicleta e piscina
► Exercícios isocinéticos… Com controlo da velocidade do movimento do membro
Planeados para exercitar ao máximo os músculos durante as mobilizações
E. CRIOTERAPIA 
► Na fase de inflamação (calor, rubor e dor)
Vasoconstrição… limita o processo inflamatório, a excudação e o aumento da pressão compartimental e potencia uma normalidade metabólica
Contra-indicações… Hipersensibilidade ao frio
Patologias isquémicas
F. BALNEOTERAPIA 
► Contra-indicada nos períodos inflamatórios.
► A água a uma temperatura de 34º - 37º tem propriedades antialgicas e descontracturantes
► O efeito da impulsão da água reduz o efeito da gravidade e permite uma mobilização não dolorosa e alivio da carga
► Sessões diárias de 15 minutos induz bem-estar e diminui o tempo de rigidez matinal, tendo um efeito psicológico muito positivo
G. ECONOMIA ARTICULAR 
► Conjunto de medidas que tem como objectivo a redução das agressões sofridas pelo aparelho locomotor
► Princípios… tomada de consciência dos gestos que favorecem as lesões articulares
As pinças terminolaterais polegar/indicador
As preensões digitais finas
Movimentos em torção da mão (favorecem o desvio cubital)
Transporte de cargas pesadas
Posição de pé ou caminhar por tempo prolongado
Utilização de ajudas técnicas
H. AJUDAS TÉNCICAS // DISPOSITIVOS COMPENSATÓRIOS 
► Em situações de deformidades acentuadas em flexão… Talas de repouso
Talas funcionais
Tracções cutâneas
► Cuidados pessoais… Adaptação das roupas com elásticos e tiras de velcro
Botões grandes e cabos longos
Adaptadores para cabos
► Marcha… Bengalas… Canadianas… Multas… CR
► Dispositivos para transferências… Elevadores de sanita… Barras de preensão… Tábua de assento…
► Dispositivos para a alimentação… Adaptadores para cabos dos talheres… Facas eléctricas… Abre latas…
I. ENSINO DA PESSOA/FAMÍLIA 
► Protecção articular… Evitar períodos prolongados na mesma posição
Adopção de posturas adequadas
Controlar a dor e evitar o uso excessivo em fases agudas
Períodos de descanso regular
Utilização de dispositivos compensatórios
Exercício físico
► Conservação da energia... Uso de dispositivos compensatórios e de roupa apropriada
Maximizar a função biomecânica com auxílio de ortóteses
Períodos de repouso durante o dia
Exercício
► Implicações psicossociais… Reorganização face às perdas de função, do e efeitos colaterais da medicação
Flexibilidade
Apoio familiar
Apoio psicológico
Terapia de grupo
► Actividades gerais… Abordagem interdisciplinar na promoção da autonomia nas AVDs e independência a todos os níveis
# MÃO REUMATÓIDE # 
O início mais frequente da doença é a sinovite inflamatória e simétrica do punho, metacarpofalângicas (MCF) e interfalângicas proximais (IFP) da mão.
Alterações mais frequentes do punho e da mão… 
► Dedo em colo de cisne… hiperextensão das articulações IFP e da sua curvatura
► Dedo em botoeira… apresenta uma sinovite das IFP, com curvatura IFP e hiperextensão da IFD. Provoca uma redução significativa na capacidade de agarrar e destreza manual
► Dedo em martelo… resulta de uma sinovite cm predomínio da IFD e ruptura da inserção distal do tendão extensor
► Desvio cubital dos dedos… devido a factores mecânicos, musculares e articulares
► Desvio braquial do punho 
Estratégias terapêuticas e ortóteses… 
► A prescrição de ortóteses e o ensino da economia articular tem uma função de prevenção do aparecimento e agravamento das lesões
► Podemos classificar as ortóteses em... ORTÓTESE DE INACTIVDADE… Repouso
Recuperação da amplitude
ORTÓTESES DE ACTIVIDADE… Estabilizar
Melhorar a performance do gesto
Suprimir a dor
► Tipos de ortóteses… ORTÓTESE DE REPOUSO DO PUNHO… O punho é colocado em ligeira extensão e as MCF e as IF ligeiramente flectidas
ORTÓTESES ANTI-DESVIO CUBITAL … Tem como objectivo contrariar a deformação em desvio cubital dos dedos
ORTÓTESES DOS DEDOS LONGOS… Para corrigir o dedo em colo de cisne
ORTÓTESE DE REPOUSO DOS DEDOS

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