Atividade Referente à Disciplina de Enfermagem Clínica

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GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM 

 Disciplina- Enfermagem Clínica

Estudo Caso Clínico 1

Atividade referente à disciplina de Enfermagem Clínica, sob orientação da professora Danielle Monteiro Vilela.

               JOSIELLE GUIRRA BANDEIRA.

RA:8085326

SÃO MIGUEL DO GUAPORÉ: RO 2023.

             

             

Sendo você o enfermeiro da unidade realize a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), elencando os principais diagnósticos de enfermagem (pelo menos 4 diagnósticos), e as intervenções de enfermagem que devem ser realizados a esse paciente.

ESTUDO CASO CLÍNICO 1.

Paciente, A.T.V, com 72 anos de vida, deu entrada no centro de terapia intensiva com diagnóstico de desconforto respiratório, pneumonia bilateral e arritmia cardíaca. Foi colocado no leito, monitorizado, com sinais vitais: FR- 55mpm, FC - 133bmp, arrítmico e fraco e PA- 64x33mmHg. Paciente com peso de 110Kg e altura de 1,70m. Puncionado acesso venoso periférico com cateter sobre agulha no 18 em MSD e colocado soro de manutenção á 12,4ml/h em bomba de infusão. Após algumas horas de internação, paciente evolui com um desconforto respiratório grave, com cianose central, com rebaixamento do nível de consciência, glasgow 5, necessitando de intubação orotraqueal. Foi colocado sobre ventilação mecânica com FR de 23mpm e PEEP de 10cmH2O, sendo coletado gasometria a cada 12 horas. Foi realizada punção de cateter central de duplo lúmen de curta permanência, em jugular direita, após paciente começou a apresentar quedas na pressão arterial, sendo instalado medicação dopamina a 20ml/h em bomba de infusão e adrenalina a 10ml/h em bomba de infusão. Após 3 dias de internação paciente começou a apresentar na região sacral úlcera por pressão categoria 3. Realizada passagem de SVD no12 com saída de pequena quantidade de urina amarelo escuro, e passado SNE para dieta de 3/3 horas.

Diagnóstico de Enfermagem:

• Troca de gases prejudicada relacionado à desequilíbrio na relação ventilação-perfusão, manifestado por padrão respiratório anormal, sonolência e dispneia.
• Ventilação espontânea prejudicada relacionada à fadiga da musculatura respiratória, manifestada por aumento da frequência cardíaca, cooperação diminuída e uso aumentado da musculatura acessória.
• Integridade tissular prejudicada relacionada à estado nutricional desequilibrado, manifestado por dano tecidual, hematoma e vermelhidão.
• Risco de infecção relacionado à procedimento invasivo, manifestado por alteração na integridade da pele, obesidade e estase de líquidos orgânicos.
• Integridade da pele prejudicada relacionado à alteração na pigmentação, manifestado por alteração na integridade da pele, hematoma e vermelhidão.
• Nutrição desiquilibrada: menor do que as necessidades relacionados à ingestão alimentar insuficiente, manifestado por incapacidade percebida de ingestão de alimentos, fraqueza dos músculos necessários para a deglutição e fraqueza dos músculos necessários a mastigação.

Prescrição de enfermagem:

 

Troca de gases prejudicada relacionado à desequilíbrio na relação ventilação-perfusão, manifestado por padrão respiratório anormal, sonolência e dispneia

Data	Horário	Prescrição de Enfermagem	Horário/Assinatura
13/04/2021	08:00hs	Realizar exame físico completo	Enfermeira- 8-14-2
		Manter cabeceira abaixado	Atenção Enfermagem S/N
		Verificar SSVV	Atenção Enfermagem - 8-12-16-20-24-4
		Anotar os parâmetros de oxigênio recebido em ficha de anotação de enfermagem	Atenção Enfermagem- S/N
		Observar sinais cianóticos em extremidades e batimento de asa de nariz	Enfermeira 8-14-20

         

Ventilação espontânea prejudicada relacionada à fadiga da musculatura respiratória, manifestada por aumento da frequência cardíaca, cooperação diminuída e uso aumentado da musculatura acessória.

Data	Horário	Prescrição de Enfermagem	Horário/Assinatura
13/04/2021	08:00hs	Realizar exame físico completo	Enfermeira- 8-14-2
		Manter cabeceira elevada	Atenção Enfermagem S/N
		Verificar SSVV	Atenção Enfermagem - 8-12-16-20-24-4
		Observar sinais cianóticos em extremidades	Enfermeira 8-14-20]
		Anotar os parâmetros de oxigênio recebido em ficha de anotação de enfermagem	Atenção Enfermagem S/N
		Realizar Ausculta Pulmonar a cada troca de plantão	Enfermeiro

Integridade tissular prejudicada relacionada à estado nutricional desequilibrado, manifestado por dano tecidual, hematoma e vermelhidão.

Data	Horário	Prescrição de Enfermagem	Horário/Assinatura
13/04/2021	08:00hs	Atentar-se a sinais flogísticos com dor, calor, rubor e edema em local de punção venosa	Enfermeira- 8-14-20
		Realizar troca de curativo no local da punção venosa identificando-a	Atenção Enfermagem- 8-14-20
		Realizar troca de curativo na região sacral com soro fisiológico e alginato de cálcio	Enfermeira uma vez ao dia
		Realizar o controle da evolução da ferida anotando em prontuário	Enfermeira 8-20
		Identificar corretamente SVD após desprezada	Atenção Enfermagem 8- 16- 00

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