ESTUDO DE CASO -AVE

FUNDAÇÃO ALAGOANA DE PESQUISA, EDUCAÇÃO E CULTURA

FACULDADE DE TECNOLOGIA DE ALAGOAS

CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

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ESTUDO DE CASO

MACEIÓ – ALAGOAS

2018

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ESTUDO DE CASO

Estudo de caso entregue à Faculdade de Tecnologia de Alagoas – FAT, à disciplina de Estágio Supervisionado l, como requisito parcial para obtenção de nota.

Orientação da Preceptora de estágio: ___________________________________

MACEIÓ – ALAGOAS

2018

1 INTRODUÇÃO

2 OBJETIVO

3 METODOLOGIA

4 LEVANTAMENTO BIBLIOGRÁGICO DA DOENÇA

5 SUMÁRIO DE SITUAÇÃO E EXAME FÍSICO

6 PLANO DE CUIDADOS

 6.1 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

 6.2 INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

 6.3 RESULTADOS ESPERADOS

7 REFERÊNCIAS

ANEXOS

1. Introdução

      Explorei nesse estudo de caso, uma paciente jovem que sofreu um AVE, o qual a deixou com algumas sequelas. O que me motivou a fazer foi a patologia que a mesma apresenta, o Acidente Vascular do Encéfalo, que é uma patologia que lidera as causas de mortes e sequelas neurológicas do mundo.

1. Objetivo

     O objetivo deste estudo foi relatar o caso de uma paciente com diagnóstico clínico de AVE. E assegurar uma assistência de enfermagem mais humana e individualizada.

1. Metodologia

     Estudo de caso de paciente com sequela motora em lado direito do corpo, por AVE. Para análise desse estudo foram utilizados dados do prontuário da paciente, onde a mesma também pode responder algumas perguntas a respeito do ocorrido.

1. Levantamento Bibliográfico da Doença

      A Organização Mundial de Saúde (OMS) afirma que a população global cresceu em uma taxa anual de 1,7 %, enquanto que a população de indivíduos com mais de 65 anos de idade cresceu 2,7 %, durante o período de 1990-1995.

      À paralisia de um dos lados do corpo dá-se o nome de hemiplegia (esquerda ou direita); A perda da capacidade da linguagem chama-se afasia. Podem ainda ocorrer outros problemas, como a perda da sensibilidade ou da força no lado afetado, perturbações do equilíbrio e alterações da visão.

     Brasil (2006) afirma que o AVC ou Vascular Encefálico (AVE), ou derrame, é uma crise muito grave com alto índice de mortalidade. Acontece devido à interrupção do fluxo sangue no cérebro por infarto cerebral, dependendo da área encefálica afetada, os sintomas podem ser desde os problemas motores pequenos (alteração na marcha) ou acometimentos graves como afasia, hemiparesias ou até mesmo paralisias completas. Em algumas situações pode levar a uma paralisia completa.

1. Sumário de Situação e Exame Físico

            Acidente Vascular Do Encéfalo (AVE)

            Coleta de dados:

            Anamnese: L.F.M.F, nascida em 04/10/1978,40 anos, sexo feminino, cor                negra, solteira, natural de Rio Largo-AL, exercia a função de Supervisora de um PSF, na mesma cidade que reside, mas atualmente encontra-se em casa, para o cuidado  de sua saúde. Nega ser etilista e tabagista, com histórico familiar de H.A, DM, AVE e DCV.

           Dados De Internação: Sofreu episódio de AVE, no dia 13/03/2018, o qual a deixou com sequelas, onde a mesma foi levada para o Hospital Ib Gatto Falcão na cidade onde reside, Rio Largo-AL. Apresentando como queixa, cefaleia intensa, dor na nuca, sonolenta, alega que estava ocorrendo picos hipertensivos a dias atrás devido a estresse de trabalho, mas sempre evitando atendimento médico, tomando medicação por conta própria.

Ao chegar no Hospital foi avaliada por uma Clínica Geral que fez um relatório relatando o estado da paciente e a encaminhou para o Hospital Geral do Estado (HGE) na cidade de Maceió-AL, ficando em observação por um dia para realização de exames (Sangue e Urina) e TC do Crânio. Após melhora clínica, a paciente foi encaminhada a um Neurologista que solicitou vários exames e sessões de Fisioterapia, que iniciou em Fevereiro de 2018, na cidade onde reside, até o momento atual.

          Exame Físico: Paciente consciente; aparentemente nervosa e agitada; hemiplegia a esquerda; com abertura ocular D prejudicada; pupilas discretamente anisocóricas (D>E) e fotorreativas, escleróticas anictéricas; pavilhão auditivo simétricos, ausência de lesões, com higienização satisfatória; gemente quando tocada; dificuldade de articular bem a fala; ausência de próteses; lábios sem lesões; desvio da rima bucal; mucosa oral integra; com higienização aparentemente satisfatórias; ausência de halitose; dentes de coloração amarelado; cavidade oral com mucosas integras; ausência de lesões, nódulos ou sangramentos. Cabelos igualmente distribuídos; couro cabeludo com integridade preservada; ausência de cicatrizes, abaulamentos ou nódulos; com higienização aparentemente satisfatórias; pele oleosa, anictérica; acianótica; ausência de manchas. Região cervical com pele integra; pelos igualmente distribuídos; ausência de gânglios palpáveis ou hipertrofia da tiroide; Mamilos íntegros e simétricos; ausência de nódulos palpáveis em quadrantes; Tórax simétricos e expansivo aos movimentos respiratórios; Abdome: plano; RHA+; indolor a palpação; fígado e baço não palpáveis; ausência de visceromegalias; com higienização satisfatória; ausência de LPP; MSD E MID apresentando acentuada rigidez articular, força e mobilidade diminuída, ausência de edemas e LPP em proeminências ósseas; Pés com região plantar ressecada; ausência de nódulos, abaulamentos e cicatrizes.