Estudo de Caso AVE

UNIVERSIDADE DE RIBEIRÃO PRETO

CURSO DE ENFERMAGEM

ESTUDO DE CASO

ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO

Guarujá

2018

ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO

Estudo de caso apresentado ao curso de Graduação em Enfermagem da UNAERP como requisito para obtenção de nota da disciplina de Semiologia e Semiotécnica.

GUARUJÁ

2018

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO .......................................................................................................................3

2 RESUMO DO CASO

2.1 Resumo do Histórico .............................................................................................................4

2.2 Diagnóstico Médico ..............................................................................................................5

2.3 Prescrição Médica .................................................................................................................6

2.4 Exames de Imagem ...............................................................................................................9

2.5 Resultados de Exames Laboratoriais Alterados ..................................................................10

3 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

3.1 Anatomia e Fisiologia .........................................................................................................11

3.2 Fisiopatologia .....................................................................................................................12

3.3 Epidemiologia .....................................................................................................................13

3.4 Tratamento Médico .............................................................................................................14

4 SISTEMATIZAÇÃO DE ASSISTÊNCIA EM ENFERMAGEM – WANDA DE AGUIAR HORTA ....................................................................................................................................15

4.1 Investigação – Coleta de Dados (Histórico e Exame Físico) ...............................................16

4.2 Diagnóstico de Enfermagem e Plano Assistencial de Enfermagem .....................................18

4.3 Implementação ....................................................................................................................20

4.5 Avaliação ............................................................................................................................21

5 DISCUSSÃO DO CASO CLÍNICO ......................................................................................22

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................................23

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .....................................................................................24

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1 INTRODUÇÃO

        De acordo com Robert K. Yin (2015), “O estudo de caso trata-se de um método de pesquisa usado em muitas situações para aprimorar os conhecimentos do pesquisador. Tem como finalidade um domínio da Enfermagem para dar início aos planos de cuidados, como foco a individualização do cuidado a cada paciente. ”

        Segundo Horta (2011, p.35), “o processo de enfermagem ‘É um processo que permite que as ações da equipe de Enfermagem se integrem de forma dinâmica, visando que a assistência realizada ao paciente/cliente atenda suas necessidades humanas básicas (NHBs) afetadas no processo saúde/doença”.

 A importância do processo de enfermagem surge com resultados satisfatórios para os pacientes através das intervenções realizadas.

2 RESUMO DO CASO

2.1 Resumo do Histórico

        

        O paciente E.F.B. internado desde o dia 24 de janeiro de 2018 no Hospital Santo Amaro, 61 dias de internação (contando da data de colhimento das informações, 26/03/2018), possui 68 anos, branco. Segundo informações de sua irmã H.F., ele é divorciado, aposentado, procedente da cidade de Gandu – BA, católico, tabagista há 59 anos, com um consumo médio de 40 cigarros por dia, casa própria, reside sozinho há 4 anos, pai falecido tendo como causa Diabetes e mãe falecida tendo como causa Câncer no Estômago, foi encontrado desacordado em sua residência pela mesma, onde foi socorrido pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência e encaminhado ao Pronto Socorro de Vicente de Carvalho, onde houve a necessidade de transferência para o Hospital onde se encontra atualmente.

2.2 Diagnóstico Médico

        Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico + Hemorragia Subaracnóidea Espontânea Fischer IV + Broncopneumonia Nosocomial + Delirium Hipoativo + Pseudomonas.

2.3 Prescrição Médica

Medicação/Dose/Posologia	Indicação e Justificativa	Cuidados de Enfermagem
Fresubin Original 1500ml	Dieta Enteral, para pacientes com risco nutricional ou desnutrição leve.	Verificar o posicionamento da sonda enteral; verificar a validade da dieta; controlar volume/horário infundido; lavar a sonda a cada administração de dieta.
Antak 50mg 2ml/amp/ 8/8 h/ via IV	Tratamento da ulcera gastroduodenal, estados hipersecretorios patológicos, esofagite e refluxo, hemorragia GL alta, profilaxia de aspiração.	Informe ao médico a possível ocorrência de alopecia.
Dipirona Sodica 1gr 2ml/amp/ 8/8 h/ via IV	Antitérmico e também usado como analgésico.	Informar ao acompanhante em caso de reações adversas, principalmente desconforto respiratório onde o médico deverá ser comunicado imediatamente.
Sinvastatina 40mg/cp/ 1x dia/ via SNE	Auxilia na diminuição dos lipídios/colesterol, para diminuir o risco de infarto no miocárdio e as sequelas do acidente vascular encefálico.	Informe ao paciente em caso de dor muscular ou alterações da sensibilidade ou fraqueza muscular, o médico deverá ser avisado.
Clexane 40mg/0,4ml/ 1x dia/ via SC	Profilaxia de tromboembolismo em pacientes cirúrgicos com riscos moderados.	Recomenda-se cautela no caso de acidente vascular encefálico hemorrágico, observar sinais de sangramento ou hemorragia, diante de qualquer uma dessas ocorrências, comunique imediatamente o médico.
Cloreto de Potássio 6% Xarope 100ml/ 8/8 h/ Via SNE	Tratamento ou profilaxia da depleção de potássio.	Informe ao acompanhante em casos de hipotensão, cãibras, vômitos e fezes escuras que o médico deverá ser avisado.
Risperdal 1ml/cp/ 1/2 CP/ 1x a noite/ via SNE	Tratamento de psicoses.	Mudar paciente de posição lentamente para minimizar a hipotensão postural durante a terapia.
Fenobarbital 100mg/cp/ 12/12 h/ via SNE	Anticonvulsionante em crises tônico-clônicas.	A medicação pode causar sonolência e vertigem, informe ao acompanhante para prevenir quedas e possíveis fraturas.
Flebocortid 100mg fr/amp/ 300mg de 8/8 h/ via IV	Profilaxia em distúrbios alérgicos, como asma brônquica e hipersensibilidade a drogas.	Com o uso prolongado da medicação poderá ocorrer aumento da pressão artéria, edemas na pele e aumento de glicose no sangue, identificando esses sintomas, o médico deverá ser avisado.
Cloreto Sódio 08% amp 20ml/ 8/8 h/ via Inalatória	Hiponatremia, Hidrata e dilui drogas parenterais.	Durante a terapia avaliar o balanço hídrico do paciente, pois o sódio é determinante em relação a sua concentração no organismo e os sintomas poderão variar de acordo com a condição de hidratação do paciente.
Atrovent gotas 20ml / 1x dia/ 40 gotas.	Rinorreia, rinites crônicas e vasomotoras.	Observar reações de hipersensibilidade que é rara, mas há relatos de urticárias, angiodema e erupção de pele.

Fonte: AME (2013)