ESTUDO DE CASO NA AREA HOSPITALAR

ANHANGUERA EDUCACIONAL

FERNANDA SOUZA DO ESPIRITO SANTO COSTA

LUCAS STOPA DE ALMEIDA

SUELLEN SOARES LIMA

ESTUDO DE CASO NA AREA HOSPITALAR

Campo Grande - MS

Março 2017

---

ANHANGUERA EDUCACIONAL

Fernanda do Espírito Santo costa RA: 7247588418

Lucas Stopa de Almeida RA: 6657391054

Suellen Soares Lima RA: 2033000609

Estudo de Caso Na Área Hospitalar

Trabalho de conclusão de estagio do curso de enfermagem da disciplina estagio supervisionado na área hospitalar l do Centro Universitário Anhanguera Educacional sob orientação do (a) professor (a) Sandra Demétrio Lara.

.

Campo Grande - MS

Março 2017

Índice

1. Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pag. 03

2. Metodologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Pag. 04

3. Anamnese e exame físico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Pag. 05

4. Patologia de base. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Pag. 05

4.1. Acidente vascular encefálico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pag. 05

4.2 Tratamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pag. 06

4.3 Broncopneumonia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Pag. 07

4.4 Tratamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pag. 07

5. Exames realizados pela paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pag. 08

6. Exames laboratoriais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Pag. 08

7. Medicações utilizadas para a patologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Pag. 08

8. Diagnósticos de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pag. 09

8.1 Diagnósticos reais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Pag. 10

9. Planejamento de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Pag. 11

10. Implementação / prescrição. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Pag.12

11. Evolução de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Pag. 14

12. Conclusão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Pag. 18

13. Referências                                                                                                Pag.19

1. INTRODUÇÃO

O trabalho tem como objetivo apresentar um estudo de caso em enfermagem em um paciente assistido durante sua internação no hospital Regional de Mato Grosso do Sul. Teve como base literária prontuários, exames laboratoriais e entrevista direta com acompanhante do paciente.

Durante a realização do período de estagio supervisionado na área hospitalar I, foi realizada uma avaliação integral de um (a) paciente escolhido (a), de acordo com sua patologia de base foram levantados 14 diagnósticos de enfermagem e construídos 23 intervenções de enfermagem.

Os diagnósticos apresentados foram documentados e elaborados durante o período de dois meses de estagio supervisionado, utilizando a classificação literária da Nanda e orientação da orientadora de estagio.

A partir da escolha do (a) paciente que apresentava quadro clinico de broncopneumonia e histórico de AVE, foi decidido acompanhar a evolução de seu estado clinico, de modo a proporcionar melhor sobrevida, apoio e cuidados necessários durante seu período de internação.

Ao longo do estudo de caso haverá explicação sobre suas patologias e farmacologia através da analise de seu histórico de enfermagem, ressaltando todas as ações desenvolvidas, dificuldades encontradas e resultados obtidos

2. Metodologia

Estudo de caso baseado em vivências teórico práticas.

Instrumento de pesquisa: prontuário, exames laboratoriais do paciente e relatórios avaliativos realizados pelos autores deste estudo no término de cada dia de estágio.

Cenário: setor da clinica médica do Hospital Regional de Mato Grosso do Sul.

Sujeito: paciente G.C.P e sua acompanhante.

3. Anamnese e exame físico

G.CP, 90 anos, sexo feminino, viúva, 5 filhos, de Campo Grande MS, onde reside com o filho, acamada a 16 anos após sofrer uma queda da própria altura e bater a cabeça ocasionando um AVE (Acidente Vascular Encefálico) ficando com sequelas hemiplégica no lado esquerdo do corpo, ao longo desse tempo sofreu mais 3 AVE. Foi internada para tratamento de broncopneumonia, chegou respirando ar ambiente com dificuldade sendo necessário realizar instalação de VM (Ventilação Mecânica) e agora faz uso de traqueostomia, mantendo AVP (Acesso venoso periférico) em MSD (Membro superior direito) com soroterapia em curso, mas por uma flebite foi passado novo AVP em MIE (Membro inferior esquerdo). A admissão: Desorientada, apresentando tosse e dispneia com secreção, conforme relatado pelo filho vinha tendo febre há um mês, realizava antes da internação alimentação via oral com engasgos frequentes, agora faz uso de gastrostomia. Ex-tabagista, diabética, faz uso de insulina e HAS (Hipertensão arterial sistólica) uso de 1 comprimido losartana/dia, e Alzheimer.