HIPERTENSÃO NA GRAVIDEZ

FATORES DE RISCO

ESTATURA

IDADE

HIPERTENSÃO

GRANDE MULTÍPARA

GANHO ABAICO DE 7 kg

DROGARIDIÇÃO

GESTAÇÃO PROLONGADA ( QUE PASSA DA 42ª SEMANAS)

DOENÇAS PRÉVIAS

INTERVALO

GEMELAR

-Nulípares

- História familiar positiva

-Gemelaridade

-Diabetes

-HAS crônica

-DHEG anterior

-Doença vascular e do tecido conjuntivo

A hipertensão durante a gestação pode ser classificada em dois tipos:

A hipertensão crônica associada a gravidez; e

A doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG)

DHEG

É um aumento da pressão arterial em uma gestante, que antes da gravidez não apresentava um quadro hipertensivo (normotensa)

A DHEG normalmente inicia-se na 20ª semana de gestação e é detectada quando os níveis pressóricos ultrapassam “14/9”, 140 mmHg (pressão arterial sistólica – PAS) e 90 mmHg( pressão arterial diastólica-PAD), ou quando ocorre um aumento acima de 30 mmHg( 3 cmHg) na PAS e 15 mmHg (1,5 cmHg) na PAD com base no valor medido antes de 20 semanas de gestação.

Epidemiologia

Incidência :6-10% das gestações

FATORES DE RISCO

ESTATURA

IDADE

HIPERTENSÃO

GRANDE MULTÍPARA

GANHO ABAICO DE 7 kg

DROGARIDIÇÃO

GESTAÇÃO PROLONGADA ( QUE PASSA DA 42ª SEMANAS)

DOENÇAS PRÉVIAS

INTERVALO

GEMELAR

-Nulípares

- História familiar positiva

-Gemelaridade

-Diabetes

-HAS crônica

-DHEG anterior

-Doença vascular e do tecido conjuntivo

Etiopatogenia

Hereditária

Aloenxerto fetal

Aumento da resistência vascular por constrição arteriolar generalizada. Elevação da sensibilidade e angiotensina?

Aumento de TXA2 em 3 vezes

Substituição das camadas mucoelásticas(rígidas) por tecido fibrinóide não atinge o miométrio.

Alterações Sistêmicas

Decorrentes de vasoconstrição generalizada que leva a necrose hemorrágica.

Renais: endoteliose capilar glomerular; proteinúria

Vasculares: vasoespasmo cauda HAS, que junto com a hipóxia, leva a necrose hemorrágica.

Hepáticas: necrose hemorrágica periportal leva a Sd. Hellp(elev. De enzimas + dor em Qsd.)

Cerebrais: necrose hemorrágica, edema e trombos intravasculares originas as convulsões.

Oculares: espasmos arteriolar, hemorragia na retina, edema papilar, escotomas.

Hematopoiéticas: HELLP, Coagulação Intravascular Disseminada( CID)

Hidroeletrolíticas: retenção de Na+ e água ocasiona o edema generalizado.

Uteroplacentárias: circulação está reduzida, predispondo a CIUR, DPP, sofrimento fetal crônico, infartos placentários e óbito perinatal.

Sofrimento fetal

SINAIS DE ALERTA

Quando a hipertensão específica da gravidez(DHEG) estiver associada à perda de proteínas pela urina (proteinúria) ocorre a PRÉ-ECL MPSIA. Nesse caso, pode haver inchaço no rosto, nas mãos e nos pés.

Como diagnosticar a DHEG:

O diagnóstico inclui acompanhamento regular no pré-natal com medida de pressão com medida de pressão arterial e comparação com os níveis anteriores à gravidez, pesquisa de edema e dosagem das proteínas na urina (acima de 300mg de proteína na urina coletada durante 24 horas).

Exames