O Conceito de vídeo-cirurgia

  Conceito de vídeo-cirurgia

Método operatório minimamente invasivo que permite monitorar o ato operatório em tela de vídeo e realizar intervenções complexas por meio de abordagem cirúrgicas a partir do lúmen de vísceras ocas ou mediante minúsculas incisões de acesso a cavidades e espaços corpóreos. 

Classificação da vídeo-cirurgia

Cavidade peritoneal (laparoscopia ou celioscopia)

Pleural (toracoscopia)

Sinovial (artroscopia)

Espaço mediastinal (mediastinoscopia)

Retro peritoneal (retroperitonioscopia)

Cervical (cervicoscopia)

Cirurgia endoluminar, sistema digestório, aparelho cardiovascular (endovascular)

No início da década de 1980 o espectro dos procedimentos laparoscópicos expandiu-se sobremaneira, passando a assumir, cada vez mais, feição eminentemente terapêutica. Mas foi somente na segunda metade da década de 1980, com a introdução das vídeo-câmeras, que a laparoscopia obteve difusão a nível mundial. O método passou a denominar-se VÍDEO-LAPAROSCOPIA.

Equipamentos e Instrumental

A laparoscopia moderna se baseia num sistema visual constituído por um laparoscópico com um sistema ótico e uma vídeo-câmera interconectada, uma fonte de luz, o cabo para transmissão da luz e um monitor de vídeo (figura ao lado)[pic 1]

Um sistema de vídeo-gravação permite memorizar as imagens obtidas com esse sistema.

Os instrumentos laparoscópicos podem ser divididos em: trocartes e cânulas e agulhas, dissectores, pinças de preensão (graspers) e tesouras (Figura 1 e 2), porta-agulhas, grampeador (Figura 3) outros instrumentos.

[pic 2]	[pic 3]	[pic 4]
Figura 1	Figura 2	Figura 3

Vantagens da Videolaparoscopia:

• Rápida recuperação

• Menor dor pós-operatória

• Menor risco de infecção

• Vantagem estética

• Menor perda sanguínea

• Menor risco de formação de aderências  entre órgãos intra-abdominais

• Menor risco de trombo embolia

• Menor risco de formação de hérnia incisional

• Geralmente alta em 24 horas

• Permite deambulação precoce

• Respiração sem dificuldade

• A alimentação é precoce

• É a mesma realizada pelo método convencional

• Imagem ampliada cerca de 20 vezes

• Espaço cirúrgico amplo

Complicações da Cirurgia vídeo-cirurgia

Causadas por agulhas de Veress e trocartes:

• Lesão vascular

• Lesão visceral

• Enfisema

Durante o pneumoperitônio:

• Colapso de grandes vasos

• Quadro pulmonar restritivo

• Acidose respiratória

• Parada cardíaca

Infecções:

• Geralmente de pequena magnitude

• Principalmente no local de introdução dos trocartes

Hérnias:

• Geralmente decorrem da falta de aproximação dos tecidos

Contra indicações:

• Casos em que haja:

- Distensão intestinal significativa

- Aderências firmes

- Peritonite

- Persistência de abscesso na cavidade

- Sangramento significativo durante a cirurgia

Preparo pré-operatório

Jejum mínimo de 6 horas

Internação 2 a 3 horas antes da cirurgia

Bexiga deve estar vazia

Exames devem constar no prontuário

Realizar sedação pré-anestésica

Realizar anestesia geral

Realizar pneumoperitônio

Etapas da vídeo-cirurgia

1. Instalação do pneumoperitônio

1.1 Checagens do volume de C02 disponível no cilindro da presença de

Cilindro de reserva, da adequação das conexões do cilindro para o insuflador e teste livre do sistema: pressão < 5 mm.

1.2 Técnicas de punção com agulha de Veress:

- Umbigo: incisão de Um cm na pele do umbigo, elevação da parede abdominal e punção, introduzindo-se a agulha em ângulo de 45 graus no sentido inferior (do púbis)

- Hipocôndrio Esquerdo: Punção com Veress através de micro incisão no hipocôndrio esquerdo, em ângulo de 90 graus, a quatro cm (duas traves de dedos) abaixo e medialmente ao rebordo costal:

- é obrigatória a prévia sondagem gástrica e aspiração,

- permite perceber cada camada da parede,

- permite perceber, por último, a resistência da fáscia endoabdominal e do peritônio,

- geralmente não há aderências nessa região,

- não há estruturas "perigosas" subjacentes.

Em ambos os casos:

- Percepção táctil do trajeto da Veress através da parede abdominal e da sua penetração no saco peritoneal,