SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

ANHANGUERA EDUCACIONAL

FACULDADE SOROCABA

Priscila Roberta José Pinto de Andrade

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

A UM PACIENTE COM DIAGNÓSTICO DE AVCI

Sorocaba

2015

ANHANGUERA EDUCACIONAL

FACULDADE SOROCABA

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

A UMA PACIENTE DEPRESSIVA

Estudo de caso clínico solicitado pelo professor enfermeiro Clarindo Lamounier Júnior, como requisito de avaliação do estágio supervisionado em Saúde Pública – UPH Zona Norte - Sorocaba/SP.

SOROCABA – SP

2015

SUMÁRIO

1.0	Introdução	4
2.0	Objetivos	4
2.1	Objetivo Geral	4
2.2	Objetivos Específicos	4
3.0	Sistematização da Assistência de Enfermagem	5
3.1	Histórico de Enfermagem	5
3.2	Coleta de dados	5
3.3	Exame físico	6
3.4	Diagnósticos de Enfermagem	9
3.5	Planejamento Assistencial	9
3.6	Prescrição de Enfermagem	10
3.7	Evolução de enfermagem	10
3.8	Exames	10
4.0	Fisiopatologias	11
4.1	AVE Isquemico	11
4.2	Hipertensão Arterial	16
5.0	Fármacos	17
5.1	Captopril	17
6.0	Conclusão	21
7.0	Referências Bibliográficas	22

1.0        Introdução

O presente trabalho é parte integrante da disciplina de Estágio Supervisionado da Área Hospitalar, do curso de Enfermagem da Faculdade Anhanguera de Sorocaba, no setor Pronto Atendimento, sob a orientação e supervisão do Prof. Enf. Clarindo Lamounier Júnior, visando à importância das etapas da SAE (Sistematização da Assistência de Enfermagem) para melhor qualidade da assistência.

No trabalho, foi realizado o exame físico do paciente, coleta de dados e informações do prontuário e realizado uma pesquisa sobre a fisiopatologia, exames realizados, interpretação dos resultados e medicações utilizadas no paciente.

Paciente de sexo masculino com 61 anos, internado com hipótese de diagnóstico de Acidente Vascular Encefálico Isquêmico.

2.0         Objetivos

2.1         Objetivo Geral    

Visar à importância da SAE (Sistematização da Assistência de Enfermagem) para uma melhor qualidade da assistência prestada, de acordo com as necessidades individuais do paciente.

 2.2     Objetivos Específicos

- Compreender e interpretar os dados relevantes apresentados por um paciente com AVE Isquêmico

- Compreender a fisiopatologia da doença, seus sinais e sintomas.

- Interpretar os resultados dos exames.

- Compreender os mecanismos de ação e a indicação das medicações prescritas.

- Realizar a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE).

- Desenvolver estudo de caso baseado na metodologia cientifica da sistematização da assistência de enfermagem, implementando o processo de Enfermagem e suas cinco fases que compreendem a investigação, diagnóstico de enfermagem, planejamento, implementação da assistência e avaliação da assistência. E então, desenvolvendo uma assistência de enfermagem planejada e integral, conforme a necessidade de cada cliente, visando assim proporcionar segurança melhorar a qualidade da assistência prestada com maior credibilidade aos profissionais de enfermagem.

3.0 Sistematizações da Assistência de Enfermagem

3.1        Histórico de Enfermagem

        

        05/05/2015 – 15:00 - J.B. T sexo masculino, 61 anos, Branco, Divorciado, aposentado, natural de Sorocaba, reside no bairro de George Oeterer, mora sozinho, tem 3 filhos, está em observação a 7 horas com Hipótese Diagnostico AVE Isquêmico.

a) Histórico da moléstia atual:

Paciente refere ao acorda hoje cedo sentiu forte dor na cabeça, e sentiu seu MSE com dormência, refere ser hipertenso e não faz tratamento, e fumante á 40 anos.

b) História Pregressa:

Fumante há 40 anos, Hipertenso, refere abandono no tratamento da hipertensão a 1 ano . Nega alergias e outras doenças. Alimentação refere não fazer dieta alimentar e não pratica nenhuma atividade física, sono preservado, dorme de 7 a 8 horas, hábito intestinal regular (1vez por dia).

c) Interação Social:

Refere morar sozinho, têm três filhos o qual não tem muito contato o mesmo relata que vive muito sozinho e às vezes recebe a visita  da filha ou quando precisa ele liga pra ela .