Sistematização da Assistência de Enfermagem a uma Paciente Puérpera Imediata

[pic 1]

Centro Universitário Estácio do Ceará

Unidade Via Corpvs

Curso: Enfermagem

Disciplina: Clinico Saúde da Mulher

                                   Professor(a):

Sistematização da Assistência de Enfermagem a uma Paciente Puérpera Imediata

Antonia Vanusa Anastácio Barros- 201402181388

       

               

FORTALEZA/CE

Ano 2017

---

Antonia Vanusa Anastácio Barros

ESTUDO DE CASO A UMA PACIENTE PUERPERA IMEDIATA

Trabalho desenvolvido por acadêmicas de Enfermagem durante a disciplina de Ensino Clinico em Saúde da Mulher -Pratico como parte da avaliação referente ao semestre letivo de 2017.2

FORTALEZA/CE

Ano 2017

---

SUMÁRIO

1. Introdução ....................................................................................................05

1. Objetivo.........................................................................................................06

1. Metodologia .................................................................................................07

1. Resultado .....................................................................................................08

1. Historico da paciente..............................................................................08
2. Evolução da paciente..............................................................................09
3. Diagnóstico, Intervenções e Resultados de Enfermagem......................10
4. Exames Complementares........................................................................12
5. Medicamentos.........................................................................................13

     

1. Considerações Finais ...................................................................................18

RESUMO

O puerpério ou período pós-parto é a fase em que ocorrem manifestações involutivas, ao estado pré-gravídico, das modificações locais e sistêmicas provocadas pela gravidez e parto. Didaticamente, pode ser dividido em três períodos: imediato (do 1º ao 10º dia após a parturição), tardio (do 11º ao 45º dia) e remoto (a partir do 45º dia). Nesta etapa ocorre concomitante o efetivo exercício da maternidade, na qual a mulher experimenta profundas modificações. Assim, este evento pode ser concebido como um fenômeno de âmbito tanto biológico quanto psicológico e sociocultural A pesquisa foi do tipo estudo de caso, desenvolvido no Hospital e Maternidade Goza Mota de Messejana cuja           informações foram coletadas por meio de entrevista clínica, exame físico e consulta ao prontuário, além de observação direta registrada em diário de campo. Após o levantamento de dados foram estabelecidos os diagnósticos de enfermagem, os resultados esperados e as intervenções de enfermagem.

Palavras-chave: Diagnóstico de enfermagem. Período pós-parto. Enfermagem.

1.  INTRODUÇÃO

 O puerpério é a fase pós parto, ou seja, após o nascimento do bebê, também conhecido como 4º período ou período de Greenberg. O período de Greenberg inicia-se após a dequitação da placenta e termina após há primeira hora pós parto

2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral:

Elaborar um plano de cuidado com base na Sistematização da Assistência de Enfermagem a paciente puérpera.

2.2 Objetivos Específicos:

1. Descrever o caso clínico de uma paciente puérpera;
2. Identificar os principais Diagnósticos de Enfermagem (DE) relacionados ao caso em estudo;
3. Estabelecer os resultados esperados relacionados aos Diagnósticos de Enfermagem prioritários;
4. Elencar as principais intervenções de enfermagem para cada DE selecionado.

3. METODOLOGIA

Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa do tipo estudo de caso, desenvolvido por acadêmicos do curso de Enfermagem, durante o estágio da disciplina de Ensino Clínico V- Saúde da Mulher. Realizado no alojamento conjunto no Hospital Distrital Gonzaga Mota de Messejana, localizado na cidade de Fortaleza- Ceará, no período de 04 de Setembro de 2017, com base em revisão bibliográfica, análise do prontuário e acompanhamento da paciente através da anamnese e exame físico.

4.  RESULTADOS

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)

4.1 Histórico:

E.L.C,         21 anos, sexo feminino, consciente, orientada, 1° P.O parto cesario . Ao exame físico, apresentando mamas sem alterações, involução uterina compatível com o período pós-parto, abdômen flácido e doloroso a palpação, lóquios rubros em pequena quantidade sem odo, ferida pós-operatória com ausência de sinais flogisticos, ausência de edema em MMII E MMSS, AVP em MSP, apresentando vertigem no período da manhã, encontra-se em elevação de MMII. Orientada quanto aos cuidados com a mama e ao RN.

SSVV: T: 36,6°, P: 80 bpm, R: 26 irpm, PA: 100x60

4.2 Evolução (ões):

        

4.3 Diagnósticos (NANDA), Intervenções (NIC) e Resultados Esperados (NOC) de Enfermagem:

Diagnóstico de Enfermagem (NANDA)	Intervenções de Enfermagem  (NIC)
1.Volume de líquidos excessivo relacionado com mecanismos reguladores comprometido, caracterizado por edema e ascite.	1.Realizar balanço hídrico; Pesar o paciente em jejum diariamente;   Monitorizar os níveis de eletrólitos; Realizar medida da circunferência abdominal diariamente em jejum.
Resultados Esperados: 1. Equilíbrio de líquidos

.

Diagnóstico de Enfermagem (NANDA)	Intervenções de Enfermagem  (NIC)
2. Padrão respiratório ineficaz relacionado à energia diminuída caracterizado por dispneia.	2. Manter cabeceira elevada (30º); Monitorizar frequência e ritmo respiratórios;  Monitorizar gasometria arterial;  Instalar oximetria de pulso;
Resultados Esperados: 2. Estado dos sinais vitais