TRABALHO RECEM NASCIDO

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Anhanguera Educacional Sorocaba

Curso- Enfermagem

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EXAME FÍSICO NO NEONATO[pic 4]

O Trabalho da Enfermagem

RESUMO

Esse é um estudo que propõe como deve ser realizado o exame físico em recém-nascidos (RN), e quais os conhecimentos que um profissional de enfermagem deve ter a respeito das peculiaridades dos mesmos para que assim, seja possível realizar um exame com qualidade visando detectar precocemente problemas que sejam de responsabilidade da enfermagem, e traçar um plano assistencial adequado. As propedêuticas utilizadas para o exame físico no neonato são a inspeção, palpação, percussão e ausculta, e essa avaliação é iniciada com o histórico materno e de gestação.

Palavras-Chave: Exame Físico, Neonato, Enfermagem e neonatologia.

ABSTRACT

Keywords:

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1. INTRODUÇÃO

O processo de enfermagem é uma ferramenta para organização, gerenciamento e execução do trabalho de enfermagem. E a parte mais importante desse trabalho, é a coleta de dados e o exame físico, onde se é possível observar as necessidades não só do cliente, mas de todos os envolvidos. (Silva, 2000)

Quando o assunto é recém-nascido, exige-se inicialmente do enfermeiro o conhecimento das peculiaridades fisiológicas do RN, para que assim, seja possível realizar um bom exame físico, e impedir possíveis complicações. (Pontes, 2002)

Ao nascer, o RN passa por um período de estresse pós-parto, e necessita de um tempo para adaptar-se ao mundo exterior, esse tempo varia de 4 a 6 horas de vida. Ainda em sala de parto, o profissional médico pediatra aplica o Boletim de APGAR, onde avalia a frequência cardíaca, respiração, tônus muscular, irritabilidade reflexa (tosse, espirro ou choro), e a cor. Em seguida ele recebe a primeira dose da vacina de Hepatite B, uma dose de vitamina K, e colírio Nitrato de Prata a 1%, após é realizado a antropometria. Os RNs são classificados em Pré-Termo (até 37 semanas), a Termo (38 a 41 semanas), e Pós-Termo (42 semanas), e é considerado neonato até 28 dias de vida. (Chermont, 2010)

Antes de se iniciar o exame físico, é fundamental que o enfermeiro realize a anamnese coma mãe, para compreender o histórico da gestação, o histórico familiar e o neonatal, e identificar possíveis fatores de risco ao RN. É importante saber se a mãe ingeriu bebidas alcoólicas, fez uso de drogas, ou teve alguma doença durante a gestação, se há casos de doenças significantes na família, e como foi o parto. (Pontes, 2002)

Segundo Huguet, as principais doenças gestacionais que podem causar complicações ao feto são: DHEG (Doença Hipertensiva Especifica da Gestação), DMG (Diabetes Mellitus Gestacional), sífilis, estreptococcus agalactiae (EGB), entre outras que são transmitidas de forma vertical.  É necessário o diagnostico precoce para inicio imediato do tratamento, minimizando os riscos ao feto.

1. EXAME FÍSICO

Após avaliação da anamnese materna, inicia-se o exame físico utilizando as propedêuticas: Inspeção, Palpação, Percussão e Ausculta. A princípio é realizada uma inspeção geral das condições do RN, avaliando a coloração da pele e o ritmo respiratório que também é de grande importância, já que é possível identificar se o bebê apresenta desconforto respiratório, BAN (Batimento de Asa Nasal), utilização da musculatura acessória e gemência.  Realiza-se a verificação dos sinais vitais: frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, temperatura e saturação.  Em seguida é feito um exame mais detalhado de cada parte do corpo, no sentido céfalo-podálico. (Pontes, 2002)

Pele

Na pele observar se há presença de cianose, vérnix caseoso, palidez e icterícia. Descamações são fisiológicas, pode haver Eritema tóxico, Millium sebáceo, petéquias e pletora. A icterícia aparece normalmente entre o 3º e 4º dia, e é tratada com fototerapia. (Arrais, 2013).

Crânio

No crânio é observado o perímetro cefálico que pode variar de 32 a 37cm em recém-nascidos classificados com AIG (adequados para idade gestacional), presença de micro, macro e hidrocefalia, e se há abaulamentos nas fontanelas. As fontanelas podem estar abauladas devido ao acumulo de líquido, ou aumento da pressão intracraniana. (Chermant, 2010)

Face

Observa-se a simetria, e fácies sindrômica. No exame da face, podem-se incluir os olhos, orelhas, nariz e boca. Os olhos devem apresentar reflexo vermelho quando testados com oftalmoscópio (Teste do Olhinho), observar presença de manchas brancas nas pupilas, que pode sugerir catarata congênita.  Secreções oculares são consideradas normais até 48 horas após o uso do nitrato prata a 1%, (utilizado para profilaxia da conjuntivite gonocócica), após pode indicar infecção ocular. (Pontes, 2002)

 Nas orelhas, são observadas a implantação, e presença de apêndices auriculares que podem indicar malformação renal. O teste da orelhinha, lei federal 13.303/10, é realizado em todo recém- nascido para avaliar audição, é obrigatório e deve ser gratuito em todas as instituições. (Chermont, 2010)

O nariz deve ser de tamanho proporcional, pode apresentar obstrução por secreção, nesse caso é instilada solução fisiológica 0.9% para lavagem das narinas. No caso de secreção sangnolenta, pode indicar alguma patologia. (Chermont, 2010)

A boca deve ter lábios íntegros e coloração roseada, observar a presença fenda palatina, desvio de rima, a posição da mandíbula, e o tamanho da língua. O reflexo de sucção deve ser estimulado para iniciar o aleitamento materno. (Charmont, 2010)

Pescoço

No pescoço, avalia-se a mobilidade, a presença de massas, excesso de pele e nódulos. O RN pode adquirir Torcicolo congênito devido à contração do musculo esternocleidomastóideo.  (Pontes, 2002)

Tórax

O tórax deve ser simétrico, pode apresentar leve retração intercostal, e observam-se possíveis fraturas de clavículas. O perímetro torácico varia entre 30 a 35 cm.

Exame Cardiovascular

A frequência cardíaca do RN varia de 120 a 160 batimentos por minuto, é importante realizar a palpação dos batimentos nos quatro membros e compará-los, no entanto é mais comum realizar a ausculta do pulso apical, já que a localização do pulso radial por apalpação, no RN é mais difícil. O recém-nascido apresenta uma porcentagem de saturação entre 90 a 99%, imprescindível realizar inspeção do padrão respiratório e avaliação da cianose.  Abaulamento precordial é indicativo de cardiopatia congênita e lesões valvares. A pressão arterial do RN pode ser verificada em membros superiores e inferiores direito, os valores normalmente variam de 75 MMHG para sistólica, e 50 MMHG para diastólica.  (SILVA, 2006)