Tireoidectomia Total (Estudo de Caso)

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Faculdade Metropolitana de Manaus - FAMETRO

ESTAGIO CURRICULAR II

MANAUS-AM

2017

CRISSIANE DIAS ABRANTES

ESTUDO DE CASO

(Tireoidectomia Total)

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MANAUS-AM

2017

Sumário

1.INTRODUÇÃO        4

2.IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE        5

3.HISTROIA CLINICA (ANAMNESE)        5

3.1 QUEIXA PRINCIPAL        5

3.2 HISTORICO DA DOENÇA ATUAL        5

3.3 HISTORICO DA DOENÇA PREGRESSA        5

3.5 HISTORICO SOCIAL        5

3.6 EXAME FISICO        5

4. ALTERAÇÕES IDENTIFICADOS        6

5. SAE        6

5.1 Diagnostico de Enfermagem:        6

5.2 Evolução de Enfermagem        7

6. FUNDAMENTAÇÃO TEORICA        7

7. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO        9

8.CONSIDERAÇOES FINAIS        14

9.REFERÊNCIAS        15

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1.INTRODUÇÃO

O presente trabalho relata um estudo de caso realizado na Fundação centro de controle de oncologia do Estado do Amazonas - FCECON, localizado na R. Francisco Orellana, 215 - Dom Pedro, Manaus - AM, 69040-010, no período de estágio do dia 23 de outubro a 14 de novembro. A escolha do paciente foi feita por nossa preceptora Enfª Cleuchênia conforme o setor em que estávamos, assim pude colher as devidas informações e realizar a pesquisa. Este estudo de caso tem como diagnostico base Tireoidectomia.

A glândula tireóide é uma parte do sistema endócrino (hormonal) e desempenha um papel importante na regulação do metabolismo corporal. A cirurgia para a retirada de toda a glândula tireóide ou parte dela, é chamada tireoidectomia. Algumas doenças afetam a glândula tireóide por meio da redução da produção de seus hormônios (hipotireoidismo), ao passo que outras causam uma superprodução desses hormônios (hipertireoidismo). As desordens da tireóide são mais comuns em crianças maiores e adolescentes (principalmente em garotas) do que em bebês. Na maioria das vezes são situações em que é possível fazer o tratamento com medicamentos, mas ocasionalmente pode haver a necessidade de cirurgia. O tipo de cirurgia, ou seja, tireoidectomia total ou parcial irá depender de diversos fatores que o médico irá discutir com seu paciente. 

2.IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

R.N.A.L, feminino, 35 anos, parda, solteira, evangélica, ensino médio completo, tem 2 filhos, foi internada no dia 23/10/17 as 14:00 horas, brasileira, natural de Manaus. Endereço beco são José, Nº 521, bairro: compensa. Registro: 274.396.  

3.HISTÓRIA CLÍNICA (ANAMNESE)

3.1 QUEIXA PRINCIPAL

Náusea, vômitos e dor na incisão cirúrgica.

3.2 HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL

Paciente relata que descobriu a doença há 2 anos atrás, onde somente há 1 ano procurou medico para realização de exames, não realizou nenhum tratamento, pois foi encaminha direto para procedimento cirúrgico.  

3.3 HISTÓRICO DA DOENÇA PREGRESSA

Paciente nega HAS e DM, a mesma nega alergia, e refere que não é tabagista e nem faz uso de bebidas alcoólicas.

3.4 HISTÓRICO FAMILIAR

Nega relatos de parentes com hipertensão (HAS) e diabete militus (DM).

3.5 HISTÓRICO SOCIAL

Mora com a mãe e seus dois filhos em uma casa própria de alvenaria na zona urbana, com saneamento básico. Relata que trabalha como auxiliar de dentista.

3.6 EXAME FÍSICO

Estado geral: paciente encontra-se em alerta, orientada em tempo e espaço, calma. Queixa-se de dor na região da cirurgia tireoictomia, aceitando bem a dieta oferecida. Normocorada, hidratada, eupneica, afebril, normotensa, normocardica. Cabeça e pescoço: Crânio sem anormalidades, couro cabeludo integro e limpo; face simétrica, sem lesões; orelhas bem implantadas, simétrico, pavilhão auricular integro e limpo, acuidade auditiva preservada; olhos simétricos; mucosas coradas; acuidade visual preservada, pupilas isocóricas, reflexo foto motor presente; narinas simétricas com fimbrias íntegras. Pescoço: com incisão cirúrgica; membros superiores com movimentação e forças muscular preservadas. Tórax: Ac: RCR em dois com BNF sem sopro. AP: MV (+) sem R.A; Abdome: plano, indolor a palpação; eliminação fisiológica intestinal ausente e diurese presente; membro inferior esquerdo com mobilidade e força preservadas. Asseada com roupas limpas. Sono e repouso: não tem insônia e dorme durante ao dia. PA: 120x80mmHg, Temperatura: 37 ºC, FR: 20 rpm, Pulso: 65 bpm. Segue sob cuidados e observações da equipe de enfermagem.

Exames Laboratoriais

• Hemoglobina: 12.4g/dl
• Hematócrito: 28,8%
• Leucócitos: 9699/mm3
• PLT: 258600/mm3

4. ALTERAÇÕES IDENTIFICADOS

Dor na incisão cirúrgica, vômitos, febre, mobilidade física prejudicada.

5. SAE

5.1 Diagnostico de Enfermagem:

DE	PE
1. Mobilidade no leito prejudicada relacionada a força muscular diminuída e pela dor. Evidenciado pela capacidade prejudicada para virar-se de um lado para o outro.	Orientações quanto a deambulação; Realizar mudança de decúbito em horas preestabelecidas; Fortalecer musculatura de MMSS E MMII.
2. Dor aguda relacionada a cirurgia. Evidenciado pelo relato verbal.	Observar e anotar característica da dor; Administrar analgésicos para promover o alivio da dor conforme a prescrição medica; Promover conforto e verificar sinais vitais.
3. Risco de infecção relacionada a procedimento invasivos, pele rompida (p.ex., colocação de cateter.	Avaliar permeabilidade do acesso venoso; Atentar para presença de sinais flogísticos; Trocar o dispositivo a cada 72 horas ou quando houver sinais de infeções.