A Tradução Artigo

Eficácia do biofeedback eletromiográfico e estimulação elétrica após meniscectomia parcial artroscópica: um estudo controlado randomizado

Abstrato

Objetivo: Comparar a eficácia do treinamento de biofeedback eletromiográfico e terapia de estimulação elétrica para reabilitação após meniscectomia parcial artroscópica.

Desenho: Ensaio simples-cego randomizado, prospectivo e controlado.

Local: Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Hospital Universitário.

Sujeitos: Quarenta e cinco pacientes submetidos à cirurgia de meniscectomia parcial artroscópica foram divididos aleatoriamente em três grupos com 15 pacientes em cada grupo.

Intervenções: O grupo controle realizou exercícios domiciliares, o segundo e terceiro grupos receberam treinamento de biofeedback eletromiográfico ou terapia de estimulação elétrica para o músculo quadríceps além do exercício domiciliar.

Principais medidas: Os pacientes foram avaliados quanto a: escala visual analógica, velocidade da marcha (m/s), tempo auxiliar de marcha após a cirurgia, pontuação da Lysholm Knee Scoring Scale, ângulo de flexão-extensão do joelho, potências médias de contração dos músculos vasto medial oblíquo e vasto lateral no dia anterior à operação e duas e seis semanas após.

A Escala de Lysholm atualmente é composta por oito itens que medem: dor (25 pontos), instabilidade (25 pontos), travamento (15 pontos), inchaço (10 pontos), claudicação (5 pontos), subir escadas (10 pontos), agachamento ( 5 pontos) e necessidade de apoio (5 pontos)

Resultados: O tempo de uso de auxílio para caminhada foi de 8,3 8,0, 1,5 2,5 e 4,5 5,5 dias, respectivamente, para os grupos de exercícios em casa, treinamento de biofeedback eletromiográfico e estimulação elétrica, e significativamente menor no treinamento de biofeedback eletromiográfico do que no grupo de exercícios em casa (P < 0,017).

 Embora tenha sido detectado progresso significativo na pontuação da Lysholm Knee Scoring Scale na segunda e sexta semanas de pós-operatório em comparação com a avaliação pré-operatória dentro do grupo para cada um dos três grupos (P < 0,017), houve diferença significativa na Lysholm Knee Scoring Scale na segunda semana pós-operatória em favor do treinamento de biofeedback eletromiográfico em comparação com o exercício em casa (P <0,017).

Houve diferenças significativas nas contrações do vasto medial oblíquo e do vasto lateral máximo e médio em favor do biofeedback eletromiográfico em comparação com o exercício em casa e a estimulação elétrica na segunda semana de pós-operatório (P <0,017).

Conclusões:

 A adição do treinamento de biofeedback eletromiográfico a um programa de exercícios convencional após meniscectomia parcial artroscópica ajuda a acelerar o processo de reabilitação A técnica cirúrgica mais comum para lesões meniscais, que são lesões frequentemente encontradas no esporte e na vida diária, é a meniscectomia parcial artroscópica.        

Após a cirurgia do joelho, desenvolve-se atrofia e fraqueza rápida no músculo quadríceps, responsável pelo mecanismo extensor do joelho, como resultado da inibição reflexa dos neurônios motores e da imobilização. Potência do músculo quadríceps femoral e a qualidade de vida relacionada ao joelho diminuiu após a meniscectomia parcial artroscópica.

Embora seja uma cirurgia amplamente aplicada, a discussão sobre o programa de reabilitação a ser aplicado após a meniscectomia parcial continua, e foi relatado que há necessidade de mais ensaios randomizados. Enquanto alguns estudos sugerem a necessidade de fisioterapia observada para melhores resultados, outros argumentam que os programas de exercícios em casa são tão eficazes quanto a fisioterapia observada. No entanto, os estudos que examinam o mesmo programa de reabilitação como programa domiciliar ou fisioterapia observada comparam a adesão dos pacientes ao invés de investigar a modalidade de tratamento mais eficaz.

Determinou-se que os exercícios de amplitude de movimento articular iniciados logo após a cirurgia desempenham um papel fundamental na recuperação após a cirurgia ortopédica.

Embora tenha sido enfatizada a importância de exercícios ativos precoces de amplitude de movimento articular para alcançar bons resultados após a reabilitação de meniscectomia parcial artroscópica, há um número limitado de estudos baseados em evidências que comparam a eficácia das modalidades de fisioterapia para aumentar a potência muscular do quadríceps nesses pacientes.

O biofeedback eletromiográfico, uma das técnicas fisioterapêuticas para aumentar a força do músculo quadríceps, é um método que permite o retreinamento do músculo criando novos sistemas de feedback como resultado da conversão de sinais mioelétricos no músculo em sinais visuais e auditivos. A estimulação elétrica aumenta a potência muscular, estimulando as fibras musculares e a contração muscular.

Enquanto durante o biofeedback eletromiográfico o paciente tem que fazer contrações musculares voluntárias, na estimulação elétrica a contração muscular é proporcionada pela estimulação elétrica das fibras sem a contração voluntária feita pelo paciente. Estudos comparando a eficácia dos tratamentos de biofeedback eletromiográfico e eletroestimulação após cirurgia do ligamento cruzado anterior estão disponíveis na literatura. Embora as práticas de biofeedback eletromiográfico ou estimulação elétrica versus um programa de exercícios para reabilitação após meniscectomia parcial artroscópica tenham sido comparadas, a eficácia do biofeedback eletromiográfico não foi comparada com a da estimulação elétrica.

O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos do biofeedback eletromiográfico com terapia de estimulação elétrica em adição ao programa convencional de exercícios em casa sobre potência muscular e estado funcional após meniscectomia parcial artroscópica.

Métodos

Os pacientes que seriam submetidos à cirurgia de meniscectomia parcial artroscópica eletiva foram incluídos no estudo. A presença de doença neurológica que afete os membros inferiores, ter sido submetido a cirurgia no mesmo joelho nos últimos seis meses, aplicação de procedimentos cirúrgicos extras, exceto cirurgia artroscópica meniscectomia inicial (por exemplo, reparo do ligamento cruzado anterior), fratura no joelho operado, presença de deformidade que se desenvolve em associação com condições como artropatia inflamatória e uso de marcapasso cardíaco, arritmia grave ou epilepsia que impeça a estimulação elétrica foram determinados como critérios de exclusão do estudo.