Ao chegar no plantão e receber os pacientes

Roteiro/ POP´S Plantão:

Ao chegar no plantão e receber os pacientes:

• Passar pelo NIR para pegar pareceres;
• Passar os casos, discutir e tirar dúvidas com os preceptores;

OBS: Após receber os pacientes, verificar se tem mais alguma dúvida em relação ao atendimento do dia anterior e perguntar aos preceptores, e se tiver dúvida em relação a patologia ou procedimento que paciente realizou ...[pic 1].

Prontuário (Roteiro antes de subir para atender):

• Verificar Anamnese médica para saber motivo da internação e histórico do paciente (atentar-se para complicações que podem interferir na prática de exercício físico, ex; trombose);
• Olhar exames do paciente: exames de sangue, RMN, RX, todos exames necessários para entendimento do caso ou que podem interferir no atendimento;
• Se for necessário, olhar o que foi feito no dia anterior pela fisio e se tem alguma observação a se atentar, ex: se faz uso de algum medicamento antes da fisio , alta ou se deve treinar em andador, encaminhar para outra especialidade; OBS: Não é necessário olhar condutas anterior pq temos autonomia para propor as próprias condutas após rápida avaliação bera leito.

ATENÇÃO: Nunca subir para atender com dúvidas!

Atendimentos:

• Olhar controle clínico da enfermagem, e conversar com equipe para saber sobre esse paciente no dia e como ele está passando, ou se já foi feita a medicação que ele precisa para realizar fisio;
• Antes de ir para o leito, pegar materias para paramentação e materais que irá utilizar no atendimento, ex: Cicloergômetro, halteres, caneleiras, luvas, capote, óculos (em caso de aspiração, NÃO ESQUECER);
• No leito, verificar como o paciente se apresentar: sedestado, DD, DL, se está acompanhado;
• Se identificar para o paciente e explicar que vai avaliar/ fazer exercícios;
• Se for avaliação: Anamnese só com informações importantes pois o resto está na anamnese médica...importante é HDA, exame físico, Spo2, FC, pontuar FSS e MRC, se faz uso de dispositivo auxiliar, qual, se está bem adaptado, verificar edema, se utiliza VNI, cateter nasal, VM, mais alguma complicação aparente, anotar tudo que pode ser útil para contribuir para elaboração de plano terapêutico;
• Para deambulação no corredor, tomar muito cuidado para risco de queda;
• Atender para todas as necessidades do paciente, não só fisio motora e/ou respiratória, realizar as condutas pensando nas prioridades do paciente, ex: paciente que está com muita secreção, 1ª aspiração, depois realizar outras condutas pertinentes;
• Paciente com histórico de dessaturação, e descondicionamento cardiorrespiratório 🡪 monitoração constante;
• Atentar-se a exames recentes para pacientes internados com queixas hematológicas;

Pacientes em VM/ VNI:

• Nunca subir sem ter olhado: Motivo da internação, Complicações do paciente, Gasometria arterial do dia e dias anteriores, exames laborais, RX, RMN, Altura do paciente + cálculo do volume corrente ideal + parâmetros ventilatórios dos dias anteriores [pic 2]
• Antes de entrar no leito: NÃO ENTRAR COM NENHUMA DÚVIDA E SEM SABER TODO HISTÓRICO DO PACIENTE;
• Antes de entrar: pegar toda paramentação e instrumentos necessários para atendimento, ex: cuffômetro, esteto;
• Observar todos os valores dos parâmetros ventilatórios, anotar todos, tirar foto (tirar foto somente ao final, depois que desparamentar);
• Avaliar pressão de balonete;
• Ausculta pulmonar;
• Perguntar quando foi a ultima troca de decúbito ao acompanhante ou á enfermagem;
• Se necessário: Avaliar da mecânica Pulmonar (tirar foto dos resultados quando ventilador der), se Pressão Platô > 30cmH20 e Driving Pressure > 15cmH20 realizar titulação Peep ideal, caso seja necessário;
• OBS: alguns ventiladores já mostram os valores de driving pressure, outros é necessário fazer a pausa no momento da inspiração;
• Após titular Peep (Peep adequada pela menor driving pressure), se Pressão Platô < 30cmH20, driving pressure < 15cmH20, PaO2/FiO2 > 150, não repita titulação, mantenha Peep. Não volte a titular por menos que 24 horas a menos que haja significante alteração clínica ou piora da oxigenação/mecânica respiratória).

...