A Doença Alzheimer

DOENÇA DE ALZHEIMER

- Síndrome demencial:

        * DA: demência de Alzheimer                 Demência mista [pic 1][pic 2]

        * DV: demência vascular

        * DCL: demência de corpúsculo de Levi

        * DFT: demência fronto temporal

        * DR: demência reversível

INTRODUCAO/EPIDEMIOLOGIA

- independente do tipo de demência, todas evoluem da mesma forma, no mutismo, incontinência urinária e fecal, sonda naso enteral, posição fetal e evoluem para sd da imotilidade

- a doença de Alzheimer pode ser senil (inicio tardio, > 65a) ou pré-senil ( inicio precoce, < 65a)

- aos 90 anos, 50% dos pctes tem Alzheimer

- o maior fator de risco é a idade

- existem fatores protetores ( não é obrigatório mas tem menor probabilidade): escolaridade, intelectualidade

- o pcte chega geralmente já com 4 a 5 anos de doença, eles não chegam menos que isso pq tem-se a cultura de que idoso é “esquecido” (= diagnóstico tardio)

QUADRO CLINICO

- ao mesmo tempo que eles esquecem coisas do presente, lembram detalhadamente fatos do passado

- alterações comportamentais são frequentes e é a partir da instalação desta que os familiares começam a se preocupar ( sd do roubo – coloca dinheiro em algum lugar que não lembra e dps acusa alguém de ter pego o dinheiro; sd do por do sol – as 16:30 eles começam a arrumar a mala porque a casa não é deles; depressão da hora do ângelus – as 18hrs começam  ficar depressivos mais depois passa; não dormem a noite, levantam e andam pela casa, começam a fazer coisas como arrumar gavetas na madrugada e dps as 5:30 eles vao dormir e aí dormem até tarde); hipersexualidade

- é uma doença insidiosa crônica (de evolução longa) onde a primeira manifestação é a parte de memória ( DIAGNOSTICO CLINICO)

- o segundo maior comprometimento é a apraxia (desaprende a fazer as coisas, dá a desculpa que já está cansada de fazer isso a vida tda qdo na realidade ela não se lembra mais como fazer)

- CCL (comprometimento cognitivo leve) – pcte que apos 4 anos de diagnostico vai ter DA

- DCL (declínio cognitivo leve)

      * pctes com essas entidades, o objetivo é impedir que isso desenvolva para DA, isso é feito através de uma reabilitação cognitiva ( dar coisas para o idoso ler e tentar memorizar e dps questioná-lo sobre o assunto)

- CCL é diferente de DA pois o CCL tem apenas comprometimento de memoria recente, nao compromete atividade de vida diária

ESTAGIOS DA

• Leve: confusões e perda de memória, desorientação espacial, dificuldade progressiva no dia-a-dia, mudanças na personalidade e na capacidade de julgamento;
• moderado: dificuldades nos atos de vida diária, ansiedade, delírios, alucinações, agitação noturna, alteração do sono, dificuldade de reconhecimento de amigos e familiares;
• grave: diminuição acentuada do vocabulário, diminuição do apetite e do peso, descontrole urinário e fecal, dependência progressiva do cuidador.

TRATAMENTO

- Os tratamentos são para os sintomas ; não há cura para a doença

- Os medicamentos atuam melhorando a memória e as alterações de comportamentos, mas não exercem qualquer ação na evolução da doença e na sua cura. E todos eles têm um efeito limitado

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DEMENCIAS

CRITERIOS DIAGNOSTIOS DA SD DEMENCIAL SEGUNDO O DSM-IV

1. Desenvolvimento de múltiplos déficits cognitivos manifestado por:

1. déficit de memória (incapacidade para aprender infos novas, amnésia para fatos recentes)
2. pelo menos um dos seguintes: afasia (alt. do nível simbólico da linguagem); apraxia ( incapacidade para executar atos motores e gestuais apesar da função motora estar intacta); agnosia ( incapacidade para reconhecer objetos apesar de estar intacta com a função sensorial); transtornos das funções executivas ( planificação, organização, abstração, etc).

1. Os déficits cognitivos de A devem ser de tal grau que comprometem significativamente a função social e ocupacional do individuo)
2. Esses deficits não ocorrem exclusivamente durante episódio de delírio
3. Esses deficits não podem ser explicados por outros transtornos psiquiátricos

DEMENCIAS DE CAUSAS TRATAVEIS

• Toxicidade por medicamento; Depressão; Infecções do SNC; Envenenamento orgânico e metálico; Numerosos distúrbios metabólicos (disfunção da tireóide e paratireóide); Hematomas subdurais; Tumores cerebrais primários; Hidrocefalia de pressão normal; Distúrbios nutricionais (B12 + B6 + tiamona e ac-fólico)

TIPOS DE DEMENCIA

• Demência Degenerativa Primária
• Demência Vascular
• Outras Demências Secundárias

DEMENCIA DEGENERATIVA PRIMARIA

• O processo afeta primariamente o SNC, causando progressiva disfunção e degeneração de neurônios e outras células
•  Predominância cortical (tem demencias corticatis e subcorticais) Frontotemporal:

• Doença de Pick (= demência fronto temporal = DFT)
• Degeneração do lobo frontal, do tipo não-Alzheimer
• Esclerose lateral amiotrófica com demência
• Demência de Alzheimer atípica

• Predominância cortical Temporoparietal

Doença de Alzheimer de início precoce

Doença de Alzheimer de início tardio

Síndrome de Down com demência de Alzheimer

• Predominância Subcortical

Doença de Huntington

Paralisia Supra-nuclear progressiva

• Outra predominância ou tipo de demência

Doença de Parkinson

Doença de “corpúsculos de Lewy” difusa

OBS: a região frontal do cérebro tem função executiva, portanto na DFT o pcte começa a perder execução e não memória

QUAIS SERIAM OS ESQUECIMENTOS NORMAIS DO IDOSO?

- o idoso tem falta de concentração, motivação, portanto ele tende a esquecer coisas que nao sao interessantes para ele, isso nao significa que ele tem Alzheimer (tem falta de motivação mais a perda de memoria é o fator preditivo nesse caso)

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