A SÍNDROME DA DESPERSONALIZAÇÃO - PSIQUIATRIA

  

Introdução

O transtorno de despersonalização (DPD) é caracterizado por despersonalização persistente ou recorrente, ou seja, experiências de irrealidade, desapego ou ser um observador externo em relação a pensamentos, sensações, ações ou sentimentos, e é frequentemente acompanhada de desrealização, ou seja, experiências de irrealidade ou desapego com respeito ao ambiente. Durante essas experiências, os testes de realidade permanecem intactos, e esses sintomas não são causados ​​por efeitos fisiológicos diretos (por exemplo, drogas, convulsões) ou melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, transtorno do pânico). Finalmente, esses sintomas são uma fonte significativa de sobrecarga ou prejuízo (DSM-V) [ 1 , 2 ]. A prevalência de DPP é de cerca de 1% na população geral, a DPD apresenta alta comorbidade com depressão e transtornos de ansiedade, e seu curso é tipicamente crônico [ 2-7 ]. A despersonalização (DP) é considerada como uma resposta de estresse com fio em reação à ansiedade extrema, incluindo maior alerta e supressão de emoções pela inibição pré-frontal [ 8 , 9 ]. Do ponto de vista psicodinâmico, o DPD constitui uma fuga mental da experiência de qualquer coisa, suprimindo a experiência emocional [ 10 , 11 ]. Pacientes com DPD tornam-se observadores destacados de si mesmos e do seu entorno [ 12 - 14 ]. Esse distanciamento afeta todos os aspectos da experiência, por exemplo, processamento de emoções, pensamento e experiência corporal [ 13 ]. Assim, os portadores de DPD normalmente se queixam de dormência emocional, ou seja, de que não sentem mais nada e, ao mesmo tempo, sua expressão psicomotora das emoções parece normal [ 15 , 16 ].Recentemente, uma neuroimagem e dois estudos psicofisiológicos encontraram uma resposta autonômica reduzida a estímulos emocionais desagradáveis ​​e redução da ativação límbica em comparação com pacientes com transtornos de ansiedade [ 17 - 19 ]. Esses achados suportam o modelo de desconexão cortico-límbica da DPP, postulando que a inibição pré-frontal de áreas límbicas, presumivelmente mediada por mecanismos de atenção, prejudica o "colorido emocional" das percepções e cognições [ 9 ]. Outro recente estudo psicofisiológico estimulou pacientes com DPD e controles saudáveis ​​com um clipe de vídeo assustador por um longo período de tempo [ 20 ]. Embora os níveis máximos de condutância da pele não tenham sido diferentes entre os pacientes com DPD e pessoas saudáveis, os pacientes com DPD apresentaram maiores níveis de condutância de repouso na linha de base e não apresentaram recuperação do nível de condutância da pele após o deslocamento do clipe. Da mesma forma, foi relatado que os pacientes com DPD tinham níveis de condutância da pele basais em repouso mais altos do que os controles saudáveis ​​[ 21 ].

A antítese da despersonalização é a atenção plena, isto é, a atenção sem julgamento às experiências do momento presente [ 11 , 14 ]. Uma correlação inversa robusta e específica da atenção disposicional com a gravidade da despersonalização foi demonstrada [ 11 ].Intervenções baseadas em mindfulness mostraram efeitos promissores para vários transtornos mentais (por exemplo, depressão maior, transtornos de ansiedade e transtornos de personalidade), condições médicas crônicas e redução do estresse em indivíduos saudáveis ​​[ 22 - 24 ]. O aprimoramento da regulação do afeto é considerado como o mecanismo terapêutico dos exercícios de atenção plena [ 25 ]. Supõe-se que a atenção plena promova a tolerância aos afetos negativos e melhore a consciência para o corpo direcionando os recursos de atenção para um caminho límbico para a percepção sensorial do momento presente [ 25 ].Com base na experiência clínica, as intervenções de mindfulness são consideradas úteis para reduzir a intensidade do DP e aumentar a consciência emocional [ 14 , 26 , 27 ], embora nenhum ensaio clínico tenha testado intervenções baseadas em mindfulness para pacientes com DPD até agora.

Com esses achados e considerações em mente, projetamos o presente estudo para investigar a responsividade autonômica aos estímulos emocionais e a avaliação cognitiva desses estímulos em pacientes com DPD, em comparação com os controles do paciente. Como a maioria dos pacientes com DPD é comorbida com depressão e ansiedade [ 2 - 4 , 28 ], selecionamos um grupo controle de pacientes com igual gravidade de depressão e ansiedade.A seleção desse grupo de controle de pacientes nos permite testar se a despersonalização afeta especificamente o processamento de emoções além da depressão e da ansiedade. As diferenças entre pacientes com DPD e controles de pacientes argumentariam contra a visão predominante de que a despersonalização é apenas uma variante insignificante de depressão e ansiedade [ 7 , 8 , 29 ]. Como os exercícios de atenção plena devem ser úteis para os pacientes com DPD, queríamos investigar pela primeira vez os efeitos imediatos da respiração consciente nas respostas autonômicas aos estímulos emocionais e na gravidade da despersonalização do estado. Portanto, analisamos a responsividade autonômica aos estímulos emocionais em duas condições, isto é, uma condição respiratória normal e consciente. Como fechar os olhos facilita a realização de exercícios de atenção plena, selecionamos estímulos auditivos em vez de visuais emocionais [ 17 , 30 ].

Em primeiro lugar, formulamos a hipótese de que pacientes com DPD, em comparação com controles de pacientes, apresentarão respostas autonômicas embotadas a estímulos emocionais e, segundo, que a respiração consciente aumentará sua responsividade autonômica e reduzirá a gravidade da despersonalização.

Materiais e métodos

Participantes

O estudo foi aprovado pelo Comité de Ética do Conselho de Médicos do Estado da Renânia-Palatinado (Alemanha). Todos os participantes forneceram seu consentimento informado por escrito para participar deste estudo. A amostra consiste em n = 22 pacientes com DPD e n = 15 controles com pacientes ( Tabela 1 ). O diagnóstico de DPD foi estabelecido por MM de acordo com a versão alemã da Entrevista Clínica Estruturada para Distúrbios Dissociativos [ 31]. Os participantes preenchiam os critérios de DPD de acordo com o DSM-IV (300.6), bem como os critérios da síndrome de despersonalização-desrealização de acordo com a CID-10 (F48.1). Os pacientes foram recrutados na clínica de DPD do Departamento de Medicina Psicossomática e Psicoterapia (Mainz, Alemanha). Todos os pacientes com DPD apresentaram despersonalização persistente. Pessoas com diagnóstico vitalício de um distúrbio psicótico ou dano cerebral não eram elegíveis. A duração média do DPD foi de 11,7 anos (desvio padrão (DP) = 7,5 anos) com variação de 1-24,5 anos. Transtornos mentais atuais que não DPD e medicação psicotrópica foram comparáveis ​​entre os grupos (ver Tabela S1 , material suplementar).