Anafilaxia, alergias e urticária

Anafilaxia, alergia &urticária

 Se grave: adrenalina s/n: 0,3mla 0,5 IM, associada a O2, broncodilatadores e fluidos

 CTC: se angioedema : Solumedrol ( metilprednisolnona) 1 a 2 mg/kg/dose (“metil” faz início de ação ser mais rápido que a “hidrocortisona”)

 Fenergan (prometazina 2ml/50 mg); 1 amp EV em 3 minutos. Se pegar artéria ou subcut pode dar lesão grave

 Difenidramina 50mg/ampola IM (ou EV), em 100 ml de SF 0,9%, em meia hora (máx 400mg/dia) e CI se asma. Lembra o Polaramine, só que EV.

 Magnésio (lembrar que também usa-se para Torsades)

Acidose metabólica e anion gap

 gasometria arterial:

- ver ph. Se acidose, ver se tem BE diminuído. Se acidose respiratória, tem pCO2 elevado

- ver ph. Se alcalose, confirmar se tem BE aumentado. Se alcalose metabólica, tem HCO3 elevado

 Acidose hiperclorêmica: Cl em excesso faz vasoconstricção artéria renal = IRA

Apendicite e dor abdominal

 TC é padrão ouro: se negativa, descartada! Se gordura periapendicular captante é apendicite.

 Neostigmina 0.5mg/ml, EV, se muita distensão

 Kefazol e metro ousó Kefazol

 Cipro e flagyl: quando se tem colite, diverticulite...

 Se dor mesmo em FI Direita, porém TC com apêndice OK, mas linfonodos aumentados mesenteriais, as vezes líquido livre... interna considerando colite? Diverticulite?eentra com cipro e flagyl. Estes quadros têmmais que 3 a 5 dias (apendicite neste prazo já estaria supurando!!!)

 Se pneumoperitonio: perfurou alça?

 Se líquido livre: laparô após internar?

Asma

 RX tórax: pneumomediastino? BCPassociada?

 Suspeição adenovírus, VSR, Influenzae A e B e parainfluenzae 1, 2 e 3: aspirado/lavado. Ponta cateter ou suabe são colocados em 5 ml de SF e enviado para pesquisa

 HMG: pode ter leucocitose com aumetgo dos neutro devido à crise ou CTC prévio.

 O2 se oximetria < = 94% (cuidado se já for DPOC: faz oxim > 90 % , mas retenção insidiosa CO2 ou acidose. Nestes, gasometria arterial 30-60 minutos pode ser útil.

 Solumedrol ( metilprednisolnona) 1 a 2 mg/kg/dose (“metil” faz início de ação ser mais rápido que a “hidrocortisona”. Alta com Pred 30 a 60 mg VO

 Berotec 10gotas (ou Brycanil 10 gotas) a cada 20 min com ou sem Atrovent 40 gotas (se muito grave ou muita secreção. 30 gotas se já bem taqui ou adulto com muito baixo peso). Nebulizar com O2 (melhor que ar comp) 3 vezes a cada hora.

 Parar qdo FC >140 e/ou várias extrassístoles c/ tremores grosseiros

 Aminofilina: Pneumos não recomendam por ser mais tóxica que terapêutica. Se for usar:1ampola 240 mg + 250 SF: correr em meia hora ( ou só se muito grave 6mg /Kg ou 1,25ml/Kg em 20 min)

 Terbutalina (Bricanyl): 0,25 a 0,5 SC (1 ampola 5mg/1ml).

 Salbutamol (Aerolin) 2 ou 4 mg VO

 Magnésio: 1 ampola correndo em 1 hora (pode ser ultima opção, quando já está pensando em entubar)

 internação na UTI:

 Mudança no status mental (confusão, letargia, coma)

 acidose respiratória grave/piorando (pH < 7,25), apesar do oxigênio suplementar e ventilação não-invasiva.

 Instabilidade hemodinâmica – necessidade de vasopressores

AVC

Tempo Porta- TC crânio com laudo: 45 minutos e Porta- RTPa: 3 horas (da última x visto normal)

 No caminho ao hospital: escala de Cincinnati:

- Fala enrolada? “Não dá par perder os velhos hábitos”

- Paralisia facial?

- Braços com mãos para cima caem?

 se 1 +, 72 % de chance de AVC

 TC crânio: AVCI pode levar 24 horas para aparecer. Por isso, se não elucidar ou se piorar muito, repetir em 24 a 48 horas .

 Escala NIH em anexo: útil também para acompanhar AItransitório(AIT resolve em 24 horas. Hoje se fala em 60 min )

 Lembrar que HSA pode virar AVCI, pois pode haver vasoespasmo após hemorragia, gerando isquemia tardia. HSA pode se mostrar apenas com agitação e irritabilidade, assim como encefalites.

 Lembrar em não usar anticoagulante se for um AVCI < 3 horas e RTPa já está sendo preparado

 Perguntar se já usa anti-hipertensivo para por na prescrição ou se HAs e não usa nada, iniciar algum VO

 AVCH: antes das 72 h pode evoluir e ser fatal. Quando paciente está há mais de 72 horas, sem afundar tanto, a chance é de ficar acamado, sequelado ou no tubo até óbito.

PRESCRIÇÂO:

Jejum até segunda ordem

Cabeceira 45°

ATENÇÃO PARA GLICEMIA E PA

Repouso no leito

O2 3l/min

Dipirona 2ml EV 6/6h s/n

Soroterapia manutenção:EV 8/8 horas

SG5% 500ml + NaCl 20 % 20ml + KCl 19,1% 10ml

Se pac desidratado:SF ou Ringer. Senão, AVCI piora.

Fenitoína: 2 ml, EV 8/8h (profilaxia se convulsão associada)

Antihipertensivo e Insulina : ver abaixo

Exames: HMG, Gli, Na, K, uréia, creat, coagulograma e gaso arterial e ECG. DXT de 6/6 horas

LCR?