Anemia

Sumário

As anemias constituem as doenças do sangue mais frequentes. O termo anemia significa redução da hemoglobina por unidade de volume de sangue, de acordo com a idade, sexo e tensão de oxigênio do ambiente. Pode referir-se ainda a uma síndrome clínica ou a um quadro laboratorial. As anemias podem ser provocadas por vários fatores e se classificam segundo os critérios morfológicos (normocítica/normocrômica microcítica/hipocrômica macrocítica/normocrômica) ou fisiopatológicos, considerando-se a etiologia, em anemias por falta de produção – hipoproliferação, por sobrevida diminuída dos eritrócitos – hemólise ou por perda sanguínea – hemorragia. As avaliações clínica e laboratorial são de fundamental importância para a elucidação diagnóstica e tratamento adequado.

Sumary

Anemia is present in adults if the hemoglobin is less than 13,5g/dl in males or less than 12g/dl in females. Congenital anemia is suggested by the patient’s personal and family history. Poor diet may result in folic acid deficiency and contribute to iron deficiency, but bleeding is much more commonly the cause of iron deficiency in adults. Physical examination includes attention to signs of primary hematologic diseases (lymphadenophathy, hepatosplenomegaly or bone tenderness). Mucosal changes such as a smooth tongue suggest megaloblastic anemia. Anemias are classified according to their pathophysiologic basis, ie, manifestation of primary bone marrow disorders (resulting in impaired production of erythrocytes), primary abnormalities of erythrocytes (resulting in an increased rate of destruction) or loss of erythrocytes. Any condition can result in anemia if the bone marrow is unable to compensate for the rate of loss of red blood cells. Although this classification makes it easier to understand the pathophysiology of anemia and to determine the proper diagnostic studies to perform, more than one mechanism may occur

Numeração de páginas na revista impressa: 229 à 237

Resumo

As anemias constituem as doenças do sangue mais frequentes. O termo anemia significa redução da hemoglobina por unidade de volume de sangue, de acordo com a idade, sexo e tensão de oxigênio do ambiente. Pode referir-se ainda a uma síndrome clínica ou a um quadro laboratorial. As anemias podem ser provocadas por vários fatores e se classificam segundo os critérios morfológicos (normocítica/normocrômica microcítica/hipocrômica macrocítica/normocrômica) ou fisiopatológicos, considerando-se a etiologia, em anemias por falta de produção – hipoproliferação, por sobrevida diminuída dos eritrócitos – hemólise ou por perda sanguínea – hemorragia. As avaliações clínica e laboratorial são de fundamental importância para a elucidação diagnóstica e tratamento adequado.

INTRODUÇÃO

O termo anemia se refere a uma condição clínica caracterizada pela diminuição da concentração de hemoglobina (Hb) por unidade de volume de sangue. Fisiologicamente ocorre a diminuição da capacidade transportadora de oxigênio que é a principal função da Hb.

Considera-se, em nível do mar, portador de anemia o indivíduo cuja concentração de Hb ou hematócrito (Ht) seja inferior aos dados apresentados na Tabela 1, de acordo com a fase de desenvolvimento, idade e sexo.

Esses critérios se aplicam, também, aos indivíduos idosos, pois o baixo nível de Hb nesses pacientes indica a presença de doença e se correlaciona a risco aumentado de mortalidade. Podem-se observar valores normais mais altos de Hb em moradores de grandes altitudes ou em fumantes inveterados. O tabagismo ocasiona elevações nos níveis de Hb, refletindo uma compensação do normal devido ao deslocamento do O2 pelo CO2 na ligação pela Hb.

AVALIAÇÃO CLÍNICA

A realização de uma anamnese clínica minuciosa e exame físico detalhado e cuidadoso são de extrema importância para a avaliação do paciente com anemia. Desde os dados da história como relatos de sangramentos, presença de infecções, manifestações de doenças sistêmicas, como a insuficiência renal crônica, hipotiroidismo, doenças inflamatórias crônicas, a história clínica nutricional ou relacionada ao uso de medicamentos ou álcool, exposição a agentes tóxicos ou drogas, assim como história familiar de anemia devem ser considerados. Mesmo em relação aos antecedentes pessoais, a origem do paciente e a etnia podem estar associados à maior probabilidade de distúrbios da molécula de Hb.

As manifestações clínicas e a intensidade dos sintomas são variáveis e dependem do grau de anemia, idade do paciente, atividade física e velocidade com que o quadro de anemia se estabeleceu. Os sintomas mais intensos, em geral, relacionam-se em níveis mais baixos de Hb, mas além da gravidade, a idade e a presença de comprometimento cardíaco prévio podem deixar o indivíduo mais sensível a quedas discretas da Hb.

A redução na capacidade da Hb em transportar oxigênio no sangue e, consequentemente, menor oxigenação tecidual é a causa das manifestações clínicas. Para compensar esse déficit, numerosos mecanismos fisiológicos entram em ação na tentativa de minimizar a hipóxia tissular contribuindo, assim, para a gênese da sintomatologia.

Tonturas, lipotimia, vertigem, cefaleia, zumbidos, cansaço, dispneia, mal-estar, fraqueza muscular, cãibras e angina são alguns dos sintomas mais frequentes. A presença de poucos sintomas em pacientes visivelmente anêmicos sugere quadros de instalação lenta, nos quais o organismo teve tempo de adaptar-se aos níveis reduzidos de Hb. Já os pacientes muito sintomáticos, em geral, correspondem a histórias de curta duração.

O exame físico completo é fundamental e pode revelar sinais relativos ao mecanismo da anemia, assim, os achados clínicos de palidez cutânea, mucosas descoradas, icterícia e esplenomegalia podem indicar a existência de anemia hemolítica esplenomegalia e linfoadenomegalias, leucemias ou, ainda, a presença de parestesias e outras manifestações neurológicas, deficiência de vitamina B12.

As principais manifestações compensatórias em relação à capacidade reduzida de transporte de oxigênio envolvem os aparelhos cardiovascular e respiratório e são elas: aumento do volume-minuto cardíaco, redistribuição do fluxo sanguíneo para os diferentes tecidos, redução da resistência vascular sistêmica global e diminuição da afinidade da hemoglobina pelo oxigênio.