Anestésicos Locais e Anestesia Neuroaxial

Anestésicos Locais e Anestesia Neuroaxial

1. Qual foi o primeiro anestésico local isolado? Quais suas limitações para uso?

O primeiro anestésico local a ser isolado foi o alcaloide cocaína. Os fatores limitantes eram

a toxicidade sistêmica e a dependência química.

2. Qual a vantagem dos anestésicos locais tipo amida, em relação aos anestésicos tipo

éster?

Os anestésicos locais do tipo amida não apresentam as desvantagens dos anestésicos do

tipo éster quanto às reações de hipersensibilidade.

3. Descreva a estrutura química geral dos anestésicos locais.

Os anestésicos locais são bases fracas que possuem um grupo lipofílico (anel benzeno)

separado de um grupo hidrofílico (amina terciária) por cadeia intermediária que inclui

ligação éster ou amida.

4. Qual o principal mecanismo de ação dos anestésicos locais? Descreva.

Os anestésicos locais são bases fracas que agem no axônio, que fazem o bloqueio reversível

da ação de canais iônicos na membrana celular neuronal, impedindo a neurotransmissão

do potencial de ação - na geração e condução do impulso nervoso. A forma ionizada do

anestésico local liga-se de modo específico aos canais de sódio, inativando-os e impedindo

a propagação da despolarização celular. Tais fármacos podem ter ação sob qualquer parte

do sistema nervoso e em qualquer tipo de fibra.

5. Qual o motivo pelo qual se associa adrenalina a alguns anestésicos locais? Explique.

A associação da adrenalina provoca uma vasoconstrição local, o que diminui a absorção do

anestésico local e eleva a captação neuronal, melhorando a qualidade da analgesia,

elevando a durabilidade da sua ação e limitando possíveis efeitos adversos.

6. Quais são os sintomas sugestivos de intoxicação sistêmica por anestésicos locais?

Eles dependem da concentração plasmática do anestésico local e da velocidade em que se

estabelece essa concentração. Ocorre formigamento de língua e lábios, zumbido, distúrbios

visuais, agitação, dificuldades de fala, abalos musculares, convulsões, inconsciência, coma,

parada respiratória e depressão cardiovascular.

7. Como deve ser realizado o manejo da intoxicação sistêmica por anestésicos locais?

Tratamento inicial: manter oxigenação cerebral e corrigir acidose pela interrupção da

infusão do anestésico local; oxigenoterapia, suporte ventilatório e manobras de

reanimação. Se ocorrer convulsão, pode-se iniciar benzodiazepínicos.

Em arritmias ventriculares, opta-se por amiodarona. A emulsão lipídica diminui a

concentração plasmática de bupivacaína e ativa sua retirada do miocárdio e tecido de

condução cardíaco. A infusão dessa emulsão a 20% se dá em bolsas de 1L e é administrada

in bolus (1 minuto) de 1,5 mL/kg e infusão contínua de 0,25 mL/kg/min durante 10

minutos até que haja estabilização hemodinâmica.

8. Qual a dose máxima de:

a. Lidocaína (com e sem adrenalina): 4 mg/kg (sem adrenalina), 7 mg/kg (com

adrenalina).

b. Bupivacaína (com e sem adrenalina): 2 mg/kg (sem adrenalina), 3 mg/kg (com

adrenalina).

c. Ropivacaína: 3 mg/kg.

9. O que é EMLA? Qual a latência?

EMLA é a mistura de prilocaína e lidocaína na mesma proporção. Apresenta-se em creme e

pode ser usado como anestésico tópico na pele íntegra e em mucosas. Sua latência

aproximada é de 60 minutos, o que limita seu uso.

10. O que é anestesia neuroaxial, e quais tipos existem?

É o bloqueio de fibras aferentes nociceptivas, gerando uma interrupção temporária da

transmissão de impulsos nervosos.

Ela divide-se em: peridural (ou epidural) e espinal.

11. Quais são os limites do espaço peridural?

Estende-se do forame magno até o hiato sacral. Anteriormente, é delimitado pelo

ligamento longitudinal posterior, lateralmente pelos pedículos vertebrais e posteriormente

pelo ligamento amarelo e pela lâmina vertebral.

12. Qual o conteúdo do espaço peridural?

É um espaço preenchido por tecido gorduroso e conectivo frouxo, rico em veias na porção

anterior e lateral, possuindo poucas veias na porção posterior.

13. Qual a região de maior largura do espaço peridural?

Região lombar.

14. Qual a extensão da medula espinal? Como muda conforme a idade?

A medula espinhal em geral termina em torno da terceira vértebra lombar ao nascimento e

na borda inferior da primeira vértebra lombar, ao nível de L1, em adultos. Essa diferença se

dá pelo crescimento desproporcional do tecido neural e do canal vertebral.

15. O que é a cauda equina?

São as raízes nervosas das porções inferiores