As Doenças Pulmonares

154. Todos os testes a seguir podem ser indicados para a investigação de um paciente que apresenta bronquiectasias difusa, exceto:

• Tomografia computadorizada de alta resolução do tórax

• Estudo da deglutição feito por fonoaudiologista para eliminar a possibilidade de aspiração

• Anticorpos de precipitação do soro

• Imunoglobulinas quantitativas do soro

• Concentração de cloreto do suor

- Anticorpos de precipitação do soro estão relacionadas a pneumonite por hipersensibilidade (alveolite alérgica extrínseca), que não causa bronquiectasias. O exame de tomografia computadorizada de alta resolução do tórax é o teste indicado para diagnostico e a caracterização. Pacientes com imunodeficiência humoral podem apresentar bronquiectasias posteriormente, após várias infecções sinopulmonares, daí a necessidade dos níveis séricos das imunoglobulinas. A aspiração crônica é uma causa comum de bronquiectasias, principalmente em pacientes com histórico de alteração do estado de consciência devido a acidentes vasculares cerebrais, convulsões e intoxicação alcoólica. Pacientes com fibrose cística geralmente apresentam infecções respiratórias repetitivas e bronquiectasias do lobo superior e, frequentemente, são infectados por Pseudomonas aeruginosa.

155. As seguintes doenças pulmonares intersticiais podem se apresentar com volume pulmonar preservado ou ate mesmo hiperinsuflação em radiografias do tórax e obstrução do fluxo de ar no exame de função pulmonar, exceto:

• Fibrose pulmonar idiopática

• Sacoidose

• Histiocitose X

• Linfangioleiomiomatose

• Esclerose tuberosa

- A maioria das doenças pulmonares intersticiais apresenta diminuição do volume pulmonar em radiográfica do tórax e um padrão restritivo no exame de função pulmonar. A fibrose pulmonar idiopática segue a mesma regra. Bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP), pneumonite por hipersensibilidade crônica, histiocitose X, linfangioleiomiomatose, sacoidose e esclerose tuberosa geralmente se apresentam com formação de cistos e/ou significativa obstrução do fluxo de ar e consequente hiperinsuflação.

156. As seguintes alternativas sobre toxicidade pulmonar induzida por amiodarona estão corretas, exceto:

• A manifestação mais comum inclui o desenvolvimento de dispneia insidiosa, tosse, febres e mal-estar, aliados à perda de peso

• Doses com mais de 400mg/dia aumentam o risco de toxicidade pulmonar, que pode responder ao uso de corticoides

• A maioria dos pacientes apresenta redução da capacidade de difusão (DLco) de mais de 15%

• Dor torácica pleurítica ocorre em uma minoria de pacientes

• A presença de inclusões contendo fosfolipídeos dentro de células do parênquima pulmonar e de macrófagos alveolares são achados diagnósticos de toxidade