As Questões Sepse

Questões sepse

Paciente de 25 anos, portador de leucemia aguda, submetido a tratamento quimioterápico há uma semana. Internado na enfermaria há 24 horas devido a quadro de tosse, febre e dor em base de hemitórax direito. Após 12 horas de tratamento com antibioticoterapia, evolui com insuficiência respiratória, hipotensão e rebaixamento de sensório. Internado na UTI apresentou melhora geral após reposição de solução de ringer lactato, oferta de oxigênio e manutenção do antibiótico. No momento, sua pressão arterial é de 102x60 mmHg, FC de 101 bpm e FR de 15 ipm.

Esse paciente apresentou um quadro clínico compatível com

 (A) choque séptico.

(B) sepse grave. 

(C) sepse.

(D) SIRS.

Um homem de 21 anos deu entrada no pronto-socorro referindo febre intermitente há uma semana, acompanhada de calafrios, geralmente à noite. Apresentava rash cutâneo em tronco, prurido. Negava fadiga, anorexia ou perda de peso. Negava ainda: sudorese noturna, cefaleia, tosse, diarreia, disúria ou contato com pessoas doentes. Antecedentes: Traumatismo cranioencefálico há cerca de um mês, desde então faz uso de carbamazepina e fenitoína. Refere hepatite aos sete anos. Exame Físico: PA: 100/50 mmHg, FC: 61 bpm Temp: 38,3º C , FR: 16 ipm. SO²: 98% (ar ambiente). Alerta, orientado, hidratado, corado, anictérico, acianótico. Ritmo cardíaco regular, em 2T, sem sopros. Pulmões limpos, com MV presente e simétrico. Abdomen: Plano, normotenso, troube livre, com fígado 1 cm abaixo do RCD. Não apresentava edemas. SNC: Sem déficit focal, com reflexos normais. Exames Laboratoriais: Hb: 14, 5 g/dL; HT: 42%; Leucócitos: 9800 µL (Bast 2%, Segm 54%, Linf. 25%, Eos 13%, Bas 0%, Mon.6%); Plaquetas: 325.000; TGP: 185 U/L; TGO: 221U/L; Gama-GT: 82 U/L Fosfatase Alcalina: 167 U/L; Bilirrubina Total: 1,2 mg/dL; Bilirrubina Direta: 0,5 mg/dL; DHL: 278 U/L Qual o provável diagnóstico?

(A) Sepse

(B) Síndrome de Dress 

(C) Dengue

(D) Hepatite medicamentosa

Paciente de 33 anos de idade sofreu politraumatismo em consequência de acidente automobilistico. Foi intubado no local do acidente devido ao nível neurológico e permanece em ventilação mecânica sob sedação desde então. No quarto dia de internação, evolui com febre de 38,3ºC, leucocitose de 17.500/mm3 , infiltrado pulmonar bilateral com necessidade de aumento da fração inspirada de oxigênio no ventilador mecânico e hipotensão arterial responsiva a 1.000 mL de cristalóide. Optado por coleta de secreção traqueal para cultura, além de hemoculturas periféricas e troca do cateter venoso central por fio-guia (enviada ponta do cateter central para cultura) e introdução de oxacilina e ceftriaxona após a coleta das culturas. Após dois dias do início dos antibióticos, não se observou mudança no quadro, permanecendo com necessidade de ventilação mecânica invasiva devido ao infiltrado pulmonar bilateral e relação PaO2/FiO2 de 120, sem novos episódios de hipotensão. O resultado final das culturas foi o seguinte: cultura de secreção traqueal: > 1.000.000 UFC/mL de Candida albicans. Hemocultura periférica e do cateter venoso central: crescimento de Klebsiella pneumoniae produtora de β-lactamase de espectro extendido (ESBL). Qual é a forma mais adequada para caracterizar o caso e orientar condutas?