Asma – Tratamento Inter crises

Asma – Tratamento intercrises

• Doença inflamatória crônica das vias aéreas
• Hiperresponsibidade das vias aéreas
• Obstrução ao fluxo aéreo reversível
• Broncoconstrição e edema -> aumento da secreção e tosse
• Aumento dos eosinófilos -> dano epitelial
• Proliferação células, espessamento MB, remodelamento (em pacientes mais graves)

Diagnóstico clínico:

Dispneia, tosse crônica, sibilancia, opressão ou desconforto torácico

Desencadeados por irritantes inespecíficos (fumaças, odores fortes, exercício) ou aeroalérgenos (ácaros e fungos)

Exame físico:

• Inespecifico
• Sibilancia: obstrução ao fluxo aéreo
• Diminuição do murmúrio vesicular (casos mais graves)

Testes complementares:

Espirometria

• Limitação do fluxo aéreo: diminuição da VEF1 e VEF1/CVC
• Reversibilidade: resposta BD de 200 ml e 12% em relação ao VEF1 pré BD

Broncoprovocação

• Espirometrias normais ou sem resposta BD
• Medida de hiperresponsibilidade da via aérea

Medidas seriadas de PTE

• Limitação ao fluxo aéreo
• Positivo: variações diurnas > 20% (hiperrresponsibilidade brônquica)

Medidas do estado alérgico

• Teste cutâneo e IgE

Manifestações clinicas mais sugestivas:

• Episódios frequentes de sibilancia (mais de uma vez por mês)
• Tosse ou sibilos provocados por riso, choro intensos ou exercício físico
• Tosse sem relação evidente com viroses respiratórias
• Presença de atopia (rinite alérgica e dermatite atópica)
• História familiar de asma e atopia
• Resposta clínica a broncodilatador (B2) de curta ação

Diagnósticos diferenciais

Crianças < 5 anos:

• Rinossinusiteos
• Doença pulmonar crônica da prematuridade e malformações congênita
• Fibrose cística, bronquiectasias, bronquiolite obliterante pós-infecciosa e discinesia ciliar
• Síndromes aspirativas (DRGE, distúrbios de deglutição, fistula traqueoesofágica, aspiração de corpo estranho)
• Laringotraqueobroncomalácia (tem que ter estridor na laringomalácia), doenças congênitas da laringe (estenose e hamangioma) e anel vascular
• TB
• Cardiopatias
• Imunodeficiencias

Crianças maiores que 5 anos e adultos:

• Rinossinusite
• Síndrome de hiperventilação alveolar e síndrome do pânico
• Obstrução das vias aéreas superiores (neoplasias e aspiração de corpo estranho)
• Disfunção das cordas vocais)
• DPOC, BO, bronquiectasias e fibrose cística
• Doenças difusas do parênquima pulmonar
• IC sistólica e diastólica
• Hipertensão pulmonar e embolia pulmonar

Classificação da asma (desuso)

• Intermitente
• Persistente leve
• Persistente moderada
• Persistente/Grave

Avaliação do controle clinico atual (preferencialmente nas ultimas quatro semanas)

Sintomas diurnos, sintomas despertares noturnos, limitação de atividades, necessidade de medicações de alivio

• Asma controlada
• Asma parcialmente controlada
• Asma não controlada

Gravidade e nível de controle da asma (2015)

• Leve: etapa 2
• Moderada: etapa 3
• Grave: etapas 4 e 5

Tratamento:

Tratamento não farmacológico:

• Controle ambiental (barata, ácaro, tintas, cachorros, pólen – não tanto em crianças, inseticidas, cigarro)
• Educação: identificação dos fatores desencadeantes, auto-manejo (participação, técnica inalatória), adesão

Dispositivos inalatórios

Nebulizador

• Fluxo de 6-8 L/min
• Não necessita da cooperação do paciente
• Técnica fácil
• Pode fornecer O2
• Custo inicial alto
• Lento e desconfortável
• Eficácia variável
• Maior risco de contaminação

Aerossol dosimetrado

• Doses precisas
• Menor custo
• Menor tempo de utilização
• Portáteis
• Coordenação, técnica
• Lactentes: com espaçador e mascara – não é necessário coordenação

Por que usar espaçador?

• Facilitam a coordenação entre o disparo e a inalação

• Redução da velocidade das partículas
• Aumentam a deposição pulmonar da droga nas vias aéreas
• Diminuem o impacto orofaríngeo e a deposição bucal da droga
• Grande variedade de modelos

Inaladores de pó seco

Vantagens:

• Técnica fácil
• Pequenos e portáteis
• Liberação rápida da droga
• Doses precisas

Desvantagens:

• Alto custo
• Esforço inspiratório
• Maior depósito em orofaringe

Tratamento farmacológico

Medicações de controle

• Reduzem inflamação da via aérea
• Controlam os sintomas
• Reduzem riscos futuros como exacerbações e declínio da função pulmonar

Medicações de resgate

• Exacerbações
• Broncoconstrição induzida por exercícios

Etapa 1: BD de curta duração

Etapa 2: está começando a usar medicação de controle, poucos sintomas, dose baixa de corticoide inalatório ou antileucotrieno (asma induzida por exercício físico) (paciente leve)

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