Casos Clínicos

CASO CLÍNICO 02

B. S., 28 anos, sexo feminino, casada, veio à emergência do Hosp. Gov. Celso

Ramos queixando-se de cãibras musculares e crises convulsivas. A paciente

em questão sentia-se bem até 04 anos atrás, quando passou a sentir fortes

cãibras musculares nos braços e nas pernas. Em diversas ocasiões se viu

incapaz de “endireitar seu punho”, pois, nos momentos em que isto acontecia,

seu punho ficava em posição flexionada. Há 06 meses teve uma crise epilética

do tipo grande mal. Um médico consultado na ocasião analisou seu

eletroencefalograma (anormal) e decidiu iniciar tratamento anticonvulsivante

com fenitoína. A partir desta ocasião suas crises se tornaram mais freqüentes

(mensais).

Ao exame físico, sua pressão arterial (PA), temperatura axilar (TAx), freqüência

cardíaca (FC) e freqüência respiratória (FR) se encontravam dentro dos

parâmetros da normalidade. Havia apenas uma leve opacidade do cristalino.

Não estavam presentes os sinais de Chevostek e de Trousseau. O exame

neurológico não mostrou alterações.

Dados laboratoriais:

PTH intacto 7 pg/ml (10 – 65 pg/ml)

Cálcio urinário (com dieta de 1000 mg/dia) INDETECTÁVEL

Fosfato sérico 8,3 mg/dl (2,4 – 4,6 mg/dl)

Creatinina urinária 0,9 mg/dl (0,6 – 1,3 mg/dl)

Cálcio sérico total 6,9 mg/dl (8,5 – 10,4 mg/dl)

Cálcio sérico iônico 3,8 mg/dl (4,0 – 5,6 mg/dl)

Questões

01.Explique o mecanismo de ação do PTH.

R: O hormônio da Paratireoide é um hormônio peptídeo de cadeia única com 84 aminoácidos. Uma diminuição do cálcio ionizado extracelular ou um aumento da concentração do fosfato sérico estimulam sua secreção. Uma deficiência crônica grave de Magnésio inibe sua liberação das vesículas secretoras, e baixas concentrações de 1,25(OH)2D3 interferem com sua síntese. O mecanismo de ação do PTH atua em duas fases sendo chamadas de fase rápida de atuação e fase lenta de atuação.

1. Fase rápida: Osteoblastos e osteócitos formam um sistema de células interconectadas que se espalham por todo o osso sobre todas as células deste osso,exceção aos osteoclastos. Este sistema é chamado de “sistema da membrana osteocítica”: haveria então a formação de uma membrana que separaria o próprio osso do líquido extracelular. Esta membrana bombeia íons cálcio do líquido ósseo (entre o osso e a membrana) para o líquido extracelular (o mesmo ocorre para o fosfato). O PTH teria sua ação sobre os receptores das bombas de cálcio ativando seus trabalhos.

2. Fase lenta: Ativação, pelo PTH via osteoblastos, de osteoclastos. Esta ativação aumentaria o processo de absorção óssea.

Obs: escanear a página 359 do Baynes.

02.Correlacione os exames laboratoriais com os dados clínicos obtidos na

história da paciente e dê o diagnóstico do paciente.

R: O diagnóstico da