DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA

DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA

(DPOC)

CRISTINA SARTINI

CONCEITO:

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma entidade clínica que se caracteriza pela presença de obstrução crônica do fluxo aéreo, parcialmente reversível. A limitação do fluxo aéreo é progressiva e está associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões a partículas ou gases nocivos, principalmente pelo tabagismo.

EPIDEMIOLOGIA:

 Prevalência mundial: H 9,34/1000 – M 7,33/1000

 4a causa de óbito nos EUA

 3a causa de óbito em 2025

 Brasil 32 % Tabagistas ( 50.000.000)

12% da população adulta acima de 40 anos.

 5 causa de internação em maiores de 40 anos

 4ª - 7ª posição causas de morte no Brasil

 Idosos tabagistas mortalidade mais elevada

 DPOC é considerada problema de saúde pública

 Custos elevados

 40% dos pacientes / urgências pelo menos 1 vez/ano

 60% dos atendidos pelo menos 2 vezes/ano são internados (26,5% idosos)

 17% /Unidades de Tratamento Intensivo

,

PATOGÊNESE:

 Inflamação crônica das vias aéreas, vasculatura e parênquima pulmonar

  macrófagos / linfócitos T/ neutrófilos

 Liberação: LTB4/ IL-8/ FNT-

 Hiperreatividade parcialmente reversível

ETIOPATOGENIA / FISIOPATOLOGIA:

1. Fatores Genéticos: Deficiência familiar de  1-antitripsina

2. Hiperresponsividade das vias aéreas: exposição ao fumo

3. Exposição ao FUMO

4. Gases tóxicos e poluição ambiental

5. Infecções

Fisiopatologia

Hipersecreção de muco

Disfunção ciliar Tosse crônica

Expectoração

Limitação das vias aéreas (obstrução fixa das vias aéreas e aumento da resistência) VEF/CVF < 70%

Hiperinsuflação pulmonar

Anormalidades gasométricas: hipoxemia  hipercapnia Hipertensão pulmonar

Cor pulmonale

QUADRO CLÍNICO:

 Tabagista (20 cigarros/dia, por mais de 20 anos) - 90%

 5a década de vida

 Deficiência de 1-antitripsina (manifestação mais precoce, geralmente  45anos)

 15 a 20% dos tabagistas desenvolverão a doENÇA

TOSSE + EXPECTORAÇÃO + CHIEIRA TORÁCICA

+ DISPNÉIA DE ESFORÇO

SIBILOS +  MVF + Tórax em tonel + Taquipnéia

 A tosse é o sintoma mais encontrado e pode preceder a dispnéia

 A dispnéia é o principal sintoma associado a incapacidade, redução na qualidade de vida e pior prognóstico

 Diagnóstico geralmente é tardio

 Atribuem parte da incapacidade ao envelhecimento e a falta de condicionamento físico

 Bronquite crônica : O diagnóstico clínico, caracterizada pela presença de tosse e expectoração na maioria dos dias de três meses seguidos, por ano, durante dois ou mais anos consecutivos. ( afastar outras causas de tosse crônica como bronquiectasia e tuberculose). A obstrução brônquica ocorre principalmente nas vias aéreas periféricas, devendo-se a:

1) Epessamento da parede bronquiolar(hipertrofia e hiperplasia glandulares)

2) Edema de mucosa

3) Muco excessivo

4) Destruição e obliteração bronquiolar

Esses fatores, associados à diminuição da atividade mucociliar e a ineficácia da tosse, facilitam o aparecimento de infecções bacterianas.

 Enfisema: O diagnóstico é anatomopatológico. É caracterizada estrururalmentepela dilatação dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal, com destruição das paredes alveolares, levando a dimuição da retração elástica pulmonar. Relaciona-se com a capacidade do organismo de neutralizar através de antiproteases circulantes, a ação das enzimas proteolíticas endógenas, desencadeada principalmente pela inalação de fumaça de cigarro.

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