Discussão de Caso - Erisipela

Caso Clínico

O.M.G, 59 anos, homem, deu entrada no PAM no dia 07/02/2019 com queixando-se de dor e vermelhidão na perna esquerda há 1 semana após trauma com galho de árvore.

Ao exame físico o paciente apresentava em REG, eupneico, anictérico, acianótico, afebril, lucido e orientado tempo/espaço. À ausculta pulmonar MV + sem ruídos adventícios, à ausculta cardíaca BNRF SS, abdome flácido, RHA +, indolor a palpação, sem massa ou viceromegalias. MIE apresentava dor, rubor, calor, edema, aspecto de casca de laranja e varizes.

HD

 Erisipela.

Conduta

Tratamento sintomático + Ceftriaxona 12/12h 7d + hidrocortisona.

Evolução

 O paciente ficou um dia internado no PAM aguardando vaga na clínica médica para onde foi transferido no dia 08/02/2019 e com alta prevista para o dia 13/02/2018. Período de internação o paciente evoluiu bem sem intercorrências

Discussão

A erisipela é uma infecção aguda da derme com importante comprometimento linfático. Geralmente esta infecção é de origem estreptocócica do grupo A que secundariamente pode-se associar estafilococos. O inicio ocorre após a perda da barreira cutânea, que no caso do paciente foi rompida pelo galho da arvore. Manifesta-se por eritema vivo e intenso, edema doloroso, com bordas bem delimitadas, que avançam rapidamente sobre a pele circunvizinha.

Quando o processo é intenso, surgem bolhas e, até mesmo, necrose com ulceração posterior. As principais complicações, embora raras, são nefrite e septicemia. Vale lembrar que a apresentação bolhosa indica maior gravidade devido a sua evolução.

O tratamento não requer internação, entretanto o paciente possui comorbidade como a DM II que indica a necessidade da internação. O tratamento recomendado é feito com:

• Penicilina procaína 400-600.000 U, IM, 12/12h
• Penicilina cristalina 3.000.000 U IV, 4/4h
• Cefalosporina 1º geração

No caso deste paciente, foi feito o uso de uma cefalosporina de 3º geração. Entretanto, os principais agentes etiológicos da erisipela, Estreptococcus do grupo A e estafilococos, são bactérias Gram +, o que não justifica o uso de ceftriaxone que embora tenha ação em Gram +, sua maior indicação é para Gram -.

Além disso, foi feito o uso de corticosteroide que é justificada por alguns autores por acelerar a evolução clinica deste paciente

Vale lembrar também que medidas como repouso com membros elevados, compressas frias e desbridamento caso necessário ajudam muito o tratamento.