Diureticos

Diuréticos

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Diuréticos são substâncias que elevam a taxa do débito e volume urinário, aumentando a excreção de sódio(Na+) e Cloreto(Cl-), através de uma ação sobre os Rins. O efeito primário consiste em diminuir a reabsorção de Na+ e de Cl- do filtrado, sendo o aumento da perda de água secundário à excreção aumentada de NaCl. Tal resultado pode ser obtido de duas maneiras:

• Através de uma ação direta sobre as células do néfron;

• Ao modificar indiretamente o conteúdo do filtrado

Diuréticos que atuam diretamente sobre as células do Néfron

Tais diuréticos atuam nas partes dos néfrons onde ocorrem a maior parte da reabsorção ativa e seletiva de solutos:

• Alça ascendente de Henle

• Túbulo distal inicial

• Túbulos e ductos coletores

Diuréticos de Alça

São os mais poderosos de todos os diuréticos e possuem a habilidade de provocar excreção de 15 a 25% do Sódio presente no filtrado. São também conhecidos como diuréticos de alto limiar. Os principais exemplos de Diuréticos de Alça são a furosemida, bumetanida, piretanida e torasemida. Esses fármacos atuam primariamente sobre o segmento espesso da alça ascendente de Henle, inibindo o transporte de NaCl para fora do túbulo e para o interior do tecido intersticial ao inibir o carreador de Na+/K+/2Cl- na membrana luminal

Podem exercer ação venodilatadora, direta ou indiretamente através da liberação de um fator renal. Após sua administração intravenosa em pacientes com insuficiência cardíaca aguda, observa-se um efeito vascular terapeuticamente útil antes do início do efeito diurético.

Por aumentar a perda de H+ e K+, os diuréticos de alça podem causar alcalose metabólica. Ocorre também aumento na excreção de Ca++ e Mg++, com excreção diminuída de ácido úrico.

Usos Clínicos:

• Edema Pulmonar Agudo

• Insuficiência Cardíaca Crônica

• Cirrose Hepática complicada por Ascite

• Síndrome Nefrótica

• Insuficiência Renal

Diuréticos que atuam sobre o Túbulo Distal

Incluem as tiazidas e fármacos semelhantes. O principal diurético tiazídico é a bendroflumetiazida. Outros tiazídicos importantes são a hidroclorotiazida e ciclopentiazida.

Suas ações diuréticas são moderadamente poderosas. Diminuem a reabsorção ativa de Na+ e de Cl-, não exercendo qualquer ação sobre a alça ascendente espessa de Henle. A perda de potássio associada a esses fármacos é significativa e pode ser grave.

Quando utilizados no tratamento da Hipertensão, a queda inicial observada na pressão arterial decorre de uma redução do volume sanguíneo causada pela diurese; todavia a fase tardia parece ser devida a uma ação direta sobre os vasos sanguíneos.

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