Monitoria de Ginecologia e Obstetrícia III

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

 Monitora Daniela Ghizoni Dacoregio

1.  ROTINA DO PRÉ NATAL

MS: mínimo 6 consultas – 1 no 1ºtrim, 2 no 2º trim e 3 no 3º trimestre.

Vitaminas: ferro e ácido fólico.

Ácido fólico – profilaxia de defeitos do tubo neural e anemia megaloblástica. Deve ser iniciado nos 3 meses que precedem a gestação e/ou mantido até o 3º mês de gestação.

Ferro – profilático. 40-60mg de Fe elementar/dia a partir da 20ª sem até o final da lactação. Objetivo – Hb>11mg/dl.

DPP – Regra de Nagele: soma 7 ao dia e soma 9 ao mês a partir da DUM.

Vacinação: permitido inativos (tétano, difteria, hep B, influenza, raiva, meningococo). Não permitido atenuados (tríplice viral, Sabin, BCG, febre amarela).

Exames 1º trim: Hemograma, tipagem sanguínea e fator Rh, glicemia jejum, Toxoplasmose IgG e IgM, VDRL, HIV, HBsAg, EPU, urocultura.

Repetir com 30sem: hemograma, glicemia jejum, VDRL, HIV, HBsAg, EPU e urocultura.

Outros exames: USG (11-14sem -> translucência nucal; 20-24sem -> morfológico). Colpocitologia: recomendação igual a de não grávidas.

35-37sem: rastreio infecção por strepto grupo B (swab anal e vaginal). Não fazer rastreio se bacteriúria por strepto B na gestação atual ou se filho anterior teve sepse por Strepto grupo B (essas já terão que tratar).

Profilaxia intraparto: bacteriúria atual por GBS ou filho anterior teve GBS; swab + entre 35-37sem; paciente não rastreada com fatores de risco (TP<37sem, T>38ºc intraparto, RPMO >18hrs).

• Penicilina cristalina (escolha) ou Ampicilina

Não realizar profilaxia se cesárea eletiva ou rastreio negativo.

Toxoplasmose

• IgG – e IgM - : sem imunidade.
• IgG – e IgM +: infecção aguda.
• IgG + e IgM -: imunidade:
• IgG + e IgM +: aguda ou crônica: Fazer teste de avidez.

Avidez:        >60% (alta) -> >4 meses (crônica)

                <30% (baixa) -> <4meses (aguda)

Infecção aguda: iniciar Espiramicina e rastrear o feto (amnio ou cordocentese).         

Infecção fetal: Espiramicina + Sulfadiazina + Pirimetamina + ácido folínico.

Sífilis

Agente: Treponema pallidum

Rastreio: VDRL (teste não-treponêmico)

Diagnóstico: VDRL + (questionar se <1:8), FTA-Abs + (teste treponêmico).

Tratamento: Penicilina Benzatina IM 2,4 milhões UI 3doses (1/semana)

02 – HEMORRAGIAS DO PRIMEIRO TRIMESTRE (ABORTAMENTO)

Abortamento: interrupção da gestação <20sem ou concepto <500g. Cursa com cólicas e sangramento.

• Abortamento precoce: até 12 sem.
• Abortamento tardio: acima de 12sem.

Pode ser provocado ou espontâneo e esporádico ou habitual.

→Esporádico: 1 episódio. Não investigar, pois a causa mais comum são as trissomias (ppte. Do 16).

→Habitual:3 ou + perdas. Investigar!

Abortamento Habitual

1-Incompetência istmo-cervical: aborto tardio, colo fica curto, dilatação indolor, feto vivo. Cerclagem entre 12-16sem, técnica McDonald.

2-Insuficiência do corpo lúteo: precoce, diminuição da progesterona, colo normal. Diagnóstico de exclusão. Dar progesterona.

3-Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo: colo normal, anticorpos, trombose.

Apresentação clínica

1 – Colo aberto: incompleto, inevitável, infectado (febre, leucocitose).

• Incompleto: útero diminuído, com restos. Conduta: esvaziamento.
• Inevitável: útero compatível com IG. Conduta: esvaziamento.
• Infectado: febre, odor fétido, leucocitose. Conduta: ATBC (clinda+genta), esvaziamento.

2 – Colo fechado: completo, ameaça, retido.

• Completo: útero vazio, pequeno para IG. Conduta: orientação.
• Ameaça: embrião vivo, útero compatível. Conduta: repouso, analgésico.
• Retido: embrião morto, útero menor. Conduta: esvaziamento.

Sempre fazer tipagem Rh.

Nos casos de colo fechado, USG é que define a conduta.

Colo aberto: realizar esvaziamento. <12sem -> AMIU (aspiração manual intrauterina) ou curetagem. >12sem -> sem feto = curetagem; com feto=Misoprostol + curetagem.  

03 – HEMORRAGIAS DE 2ºE 3º TRIMESTRE (PLACENTA PRÉVIA E DPP)

Descolamento Prematuro de Placenta

Descolamento prematuro >20sem.

Fatores de risco: HAS, trauma, idade >35 anos, retração uterina súbita (parto gemelar), drogas (tabaco, cocaína).

Quadro clínico: dor abdominal, taquissistolia (>5contrações/min), hipertonia -> SFA (sangue irrita o útero). Sangue escuro (quando exterioriza).

Diagnóstico: clínico.

Conduta: depende do feto.

Feto vivo = via mais rápida (cesárea). Se parto iminente: via vaginal + amniotomia.

Feto morto = via vaginal. Se demorar: cesárea.

Complicações: 

1 – Útero de Couvelaire: apoplexiauteroplacentária. 1ª conduta: massagem + ocitocina. 2ª sutura B Lynch, 3ª Ligadura aa. Hipogástrica/uterina 4ª Histerectomia.

2 – Síndrome de Sheehan: necrose hipofisária com amenorreia.

3 – CIVD

Placenta Prévia

Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmado após 28sem.

Classificação: marginal, parcial, total.

Quadro clínico: Progressivo (sangramento), Repetição, Espontâneo, Vermelho vivo, Indolor, Ausência de hipertonia e sofrimento fetal.

Fatores de risco: cesárea/cureta, idade >35anos, multiparidade, endometrite, tabagismo.

Diagnóstico: clínica, exame especular, USG (confirma e classifica).

Conduta:        A termo – interrupção.