O Caso Ascite

CASO CLINICO  2023 – 03

Gabriel Trindade Avelar

Um paciente de 58 anos, do sexo masculino, institucionalizado, é admitido no pronto-socorro com história de rebaixamento do nível de consciência e febre não aferida há 2 dias. O auxiliar que trouxe o paciente diz desconhecer dados sobre comorbidades, referindo apenas que ele está internado “para desintoxicar da bebida” (sic). Ao exame físico, o paciente está em mau estado geral, descorado (+/+4), Tax=38,2, letárgico, FR=28 irpm, MV +/+4 diminuído em ambas as bases, FC= 112 bpm, PA= 90X60 mmHg, abdome bastante aumentado (vide foto abaixo) RHA inaudíveis, doloroso difusamente à palpação. Exames de admissão: Hb=10,5 ; Ht= 31,2; leucócitos =18.000 (4% bastonetes),  plaquetas =155.000; Na=131, K=4,8 Ureia = 74, creatinina 1,5 mg/dL, glicemia=89; albumina 2,3. O médico plantonista , com a hipótese diagnostica de ascite por hipertensão portal, realizou paracentese com retirada de aproximadamente 5.000 ml de líquido citrino. Parte desse líquido foi enviada para exames complementares que revelaram albumina de 1, células= 759/mm3 (50% neutrófilos e 50% de linfócitos ) e bacterioscópico com cocos gram negativos.

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Questão D

DESCREVA DETALHADAMENTE A CONDUTA* PARA O PACIENTE.

Conduta= local de internação, prescrição e solicitação de exames para auxiliar no diagnóstico e controle dos efeitos colaterais dos fármacos prescritos.

1. Local de internação – UTI (paciente com sinais de descompensação e possível quadro de Sepse)
2. Dieta Suspensa
3. Cabeceira elevada 45° (ascite)
4. Medicamentos sintomáticos

1. Protetor gástrico
2. Analgésico
3. Antitérmico

1. Exames

1. Análise do líquido da paracentese para identificar a Peritonite
2. USG
3. EDA

1. Em um segundo momento para rastrear varizes esofágicas

1. Caso haja pode-se entrar com betabloqueador ou fazer ligadura elástica

1. Restrição de sódio
2. Diurético (Espironolactona e Furosemida (100:40 – Para cada 100 de espironolactona, 40 de furosemida)

1. Iniciar espironolactona com 100 mg dia e furosemida 40 mg dia, aumentando a dose a cada 3-5 dias.

1. Paracentese de alívio
2. Reposição de albumina (1,5 g/kg)
3. Retirar Betabloqueador
4. Meropenem para combate dos cocos gram negativos
5. Haloperidol S/N

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