O Hemograma
Por: vifreitas • 27/9/2018 • Seminário • 899 Palavras (4 Páginas) • 602 Visualizações
HEMOGRAMA
[pic 2]
HEMOGRAMA
É o exame complementar mais requerido nas consultas médicas. Está incluído em 48% das requisições médicas, sendo parte de todo check-up de saúde (Hemograma, manual de interpretação, Failace, 2003).
Importância
Diagnóstico de doenças hematológicas.
Diagnóstico e evolução de infecções.
Doenças crônicas em geral.
Emergências cirúrgicas e traumatológicas.
Acompanhamento de quimioterapia.
Histórico
O primeiro exame diferencial que se tem notícia, foi realizado por
Paul Erlich em 1879, mas a prática corrente da fórmula leucocitária na rotina clínica, só ocorreu em 1912, com o lançamento do livro de Victor Schilling (hemograma de Schilling).
Erros
Em uma revisão de 40.490 hemogramas realizados em um período de 3 meses ocorreram 189 erros.
68 % Fase pré-analítica.
19 % Fase analítica. 13% Pós-analítico.
(Sílvia – Sismex-Roche)
Coleta
Mesmo com coletadores capacitados e experientes a coagulação de uma amostra ocorre a cada 500 coletas.
Composição do Hemograma
Composição do Hemograma de Schilling:
◦ ERITROGRAMA
◦ LEUCOGRAMA
◦ Atualmente, nos contadores eletrônicos: Adiciona-se Histogramas e o
PLAQUETOGRAMA
Determinações feitas pelos contadores eletrônicos
ERITROGRAMA
◦ Contagem de eritrócitos: E em M/uL
◦ Dosagem da Hemoglobina: Hgb em g/dL
◦ Medida do volume: VCM em fL
◦ Podemos ter ainda: Contagem de reticulócitos e de eritroblastos
ERITROGRAMA
Eritrometria: Medida e contagem dos pulsos por impedância, causados pelos glóbulos. Geralmente estão ajustados para partículas acima de 30 fL (princípio Coulter).
♀ 4,7[pic 3] 0,6 x1012/L (4,1 a 5,3 M/uL)
♂ 5,3[pic 4] 0,8 x1012/L (4,5 a 6,1 M/uL)
Eritrometria normal
◦ HOMENS: 4.500.000 – 5.000.000 / L.
◦ MULHERES: 4.200.000 – 4.500.000 / L.
◦ RN: 6.000.000 / L.
Tamanho dos eritrócitos, em diâmetro
◦ NORMAL: 7,2 – 7,5
◦ MICRÓCITO: 4 –6
◦ MACRÓCITO: 9 –12
Tamanho dos eritrócitos, em volume
Valor médio: 88 fL (femtolitros).
Normocitose: Entre 82 e 92 fL
Microcitoses: Entre 50 e 80 fL
Macrocitose: Entre 95 e 150 fL (Zago et al, 2001).
Cor dos eritrócitos
◦ NORMOCRÔMICA
◦ HIPOCRÔMICA
◦ HIPERCRÔMICA
Hemoglobina
♀ 138[pic 5] 6 g/L (13,8 g/dL)
♂ 153[pic 6] 25 g/L (15,3 g/dL)
Hemoglobina: métodos
Cianometemoglobina:
- Cianeto e Ferrocianeto: p/a conversão.
- Fosfato de K diidrogenado: p/ baixar o pH e acelerar a reação.
- Detergente não iônico: p/ acelerar a hemólise e reduzir a turvação.
Hemoglobinometria:
Alterações patológicas:
- Sulfemoglobina causa uma discreta subestimativa.
- Excesso de Carboxiemoglobina.
- Eritrócitos não lisados.
- Leucometria elevada.
- Concentrações elevadas de lipídios.
f ) Concentrações elevadas de proteínas plasmáticas
Hemoglobinometria
Outros métodos:
- Vários aparelhos automatizados utilizam a conversão da hemoglobina em um derivado sulfatado, pela adição de sulfato lauril-sódico com absorvância máxima em 534 nm. Apresenta boa correlação com o método de referência.
- Os hemoglobinômetros portáteis (Hemocue) dosam a Hb após a conversão em azidmetemoglobina pela adição de nitrato de sódio e azida sódica.
Parâmetros derivados pelo computador para o eritrograma
Hematócrito (Hct): VCM x E = %
◦ Homens: 47+- 7
◦ Mulheres: 42 +- 6
Índices Hematimétricos
Histogramas
HCM: Hemoglobina corpuscular média.
Hgb/E = 24 a 33 pg (não é útil). Na anemia leve, é paralela ao VCM.
CHCM: Concentração hemoglobínica corpuscular média: HCM/VCM. Só baixa significativamente na anemia severa.
CHCM (32 a 35%):
Falso aumento: a) Erro na Hb
- Crioaglutininas
- Hemólise do material
- Desidratação dos eritrócitos (EDTA)
Aumentos reais: a) Esferocitose
b) Coma hiperosmolar
Valores diminuídos: a) Na diminuição da síntese de Hb, só quando esta baixa de 8,5 g/dL (90% dos casos é ferropenia)
VCM: Volume Corpuscular Médio (88 fL).
RN 106 ∓ 5 fL
15 dias 100 ∓ 6 fL
6 meses 74 fL
Puberdade 89 ∓ 9 fL
O VCM correlaciona-se inversamente com o nº de eritrócitos:
E ≅ 4,8 M/uL; VCM ≅ 94 fL E ≅ 5,0 M/uL; VCM ≅ 89 fL E ≅ 5,6 M/uL; VCM ≅ 84 fL
...