Os Síndromes Psiquiátricas e seus Tratamentos

Síndromes psiquiátricas e seus tratamentos

 Psicofármacos:

Categorias:

• Hipnóticos:

Mais usado para tratamento sintomático, emergencial

BDZ e Zolpidem 10mg / Zolpiclone 7,5mg / Zalepon

↓

Drogas Z tem menor poder de dependência do que BDZ

• Ansiolíticos:

Mais usado para tratamento sintomático, emergencial

Benzodiazepínicos ou Buspirona (3x/dia)

↘ usado quando não se usa bdz (idoso, dependente químico, alt. memória)

BDZ: ansiolítico, hipnóticos, miorelaxante, anticonvulsivante, potencial para dependência

↘meia vida longa: clonazepam e diazepam

↘meia vida curta: Alprazolam e Midazolam

Insônia inicial e síndrome do pânico –usar potência alta, meia vida curta = Alprazolam

Ansiedade generalizada e insônia terminal –usar potência baixa e meia vida longa = Diazepam

• Antidepressivos:

Para tratamento de depressão e ansiedade

Iniciar em dose baixa e subir aos poucos para paciente tolerar ef colateral melhor

o Tricíclicos

Imipramina, clomipramina (mais calmante de todos), amitriptilina, nortriptilina (bom para HAS)

o Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina - ISRS

Na primeira semana associar um BDZ pelo excesso de serotonina inicial.

fluoxetina, sertralina e paroxetina (ligação mais forte, mais efeito colateral, principal pra ansioso), citalopram, escitalopram

Principais efeitos colaterais: dor de cabeça; diminuição da libido; anorgasmia

o Mecanismo duplo

Bupropiona (inibe nora e dopa, muito associada com ISRS, uso pra diminuir fissura por tabaco), mirtazapina, venlafaxina (inibe serotonina até 150mg e nora acima de 150mg), trazodona

• Antipsicóticos

o Típicos - muito hipnóticos

Haloperidol (Haldol)

Clorpromazina

Flufenazina

Levomeprometazina

o Atípicos - causam menos sintomas extrapiramidais

Risperidona

Olanzapina

Quetiapina

Clozapina (melhor que os outros, usa em último caso pois faz aplasia de medula)

• Estabilizadores do humor

Principal para síndrome maníaca, estabiliza bem. Não estabiliza tanto a depressiva

Primeira escolha: lítio (exames de sangue regulares, dose terapêutica muito perto da dose tóxica. Sinal de intoxicação: prostação, tremores e nistagmo e vomito), anticonvulsivantes: ácido valproico e carbamazepina

Outros: anticonvulsivantes: lamotrigina (ruim para mania bipolar, mas ótima para depressão, risco de stephen-johnson se subir dose muito rápido) , topiramato, antipsicóticos atípicos

Obs.: Neurotransmissores

Ansiedade  serotonina

Desanimo  noradrenalina

Anedonia  dopamina

Principais síndromes psiquiátricas:

• Ansiosa

• Depressiva

• Maníaca

• Psicótica

 Síndrome Ansiosa:

Ansiedade + sintomas físicos decorrentes do excesso de adrenalina;

 Síndrome depressiva:

Humor triste na maior parte do tempo (fundamental)

+ 1 dos seguintes:

Anedonia; Desânimo; inapetência; insônia; sentimento de menosvalia; ideias suicidas

• Depressão Atípica

Depressão de apresentação atípica:

Excesso de apetite ou excesso de sono

Mais comum em pacientes com transtorno bipolar

Perguntar por momentos de mania (compulsividade, agitação, etc)

Tratamento depressão atípica:

Lamotrigina 25 mg  usado em transtornos bipolares, não interfere no bloqueio da recaptação de

serotonina nem de noradrenalina

iniciar tratamento com 25 mg e depois aumentar MUITO DEVAGAR até 300 mg  risco de Steve Jonhson

ou

Antidepressivo ISRS + estabilizador de humor

Fluoxetina + Ac. Valpróico

• Depressão Melancólica

Componente principal é o desanimo (falta de energia)

Tratamento  recaptar nora (energia) + dopa (prazer)

Antidepressivos tricíclicos = serotonina + nora + dopa + outros neurotran  muitos efeitos colaterais

↓

Bupropiona (↑ nora + dopa)  ótimo para depressão melancólica  não usar em paciente com HAS

Ou

Venlafaxina (serotonina + nora) 150 – 300 mg + Mirtazapina (receptor alfa-adrenérgico) 30 – 45 mg

↘ até 150mg só age