PVC - Pressão venosa central

Pressão venosa central (PVC)

Introdução

A pressão venosa central e a saturação venosa central de oxigênio são parâmetros de grande importância para a monitorização de pacientes críticos, portanto o conhecimento de suas particularidades é fundamental.

É a pressão do sangue medida no interior do átrio direito ou na veia cava superior por um cateter central ou de artéria pulmonar;

Trata-se da pré- carga do ventrículo direito, ou seja, corresponde à capacidade de enchimento do ventrículo direito ao final da diástole. É o parâmetro mais utilizado para indicar expansão volêmica;Essa aferição é a medida invasiva mais frequentemente realizada em pacientes hemodinamicamente instáveis com a finalidade de otimizar o débito cardíaco e a perfusão tecidual.

Benefícios em mensurar a PVC :

• Capacidade de monitorar o volume de sangue central intravascular para a avaliação da volemia e função cardíaca já que se relaciona com o retorno venoso;
• Medir a eficácia do uso intravenoso de fluido terapia;
• Avaliar a insuficiência cardíaca do lado direito.

 Valores Normais

2-8 mmHg (uso de transdutor de pressão)

3-11 cmH2O (uso da régua com solução salina)

Indicadores para aumento de PVC : hipervolemia, expiração forçada, derrame pleural, insuficiência cardíaca, pneumotórax hipertensivo, falência ventricular direita ou sobrecarga de volume.

Valores baixos de PVC podem ser observados: hipovolemia, choque séptico e complacência venosa.

Mensuração da PVC

• É obtida através de um cateter locado na veia cava superior, o cateter central com uma ou duas vias;
• Para mensurar o mais indicado é o cateter de duas vias;
• A pressão é medida em centímetros de água e á mensuração da PVC é realizada através de uma coluna de água ligada a um transdutor de pressão ou manualmente a uma régua

              Indicações

• Choque
• Lesão pulmonar ou SDRA
• Insuficiência renal aguda
• Sepse grave
• Paciente com alto risco cirúrgico
• Cirurgia de grande porte

            Contraindicações

• Obstrução de veia cava superior
• Trombose venosa profunda em membros superior
• Infecção
• Queimadura
• Limitação anatômica no local de acesso

Vias de acesso

1) Jugular interna direita

2) Jugular interna esquerda

3) Subclávia esquerda

4) Subclávia direita

SvcO2 - Saturação venosa central de Oxigênio

• Expressa de forma indireta o consumo de O2 pelos tecidos;
• Em situações de hipoperfusão tecidual como a sepse, a SvcO2 pode estar alta, porém pode haver hipóxia.
• A medição contínua da SvcO2 não invalida o uso da gasometria
• Pode ser obtida pela veia cava superior, átrio esquerdo ou pela artéria pulmonar
• Situações que aumentam a SvcO2: alto débito cardíaco, aumento na Hb, redução no consumo periférico de O2 e aumento no oxigênio arterial.
• Situações que diminuem a SvcO2: Redução do conteúdo arterial de O2; Redução do débito cardíaco; Demanda > Oferta; Alteração na concentração de hemoglobina; Alterações na saturação arterial de Oxigênio.
• Manter uma SvcO2 maior que 70% e lactato maior que 2 em pacientes sépticos reduz consideravelmente a mortalidade, o mesmo se aplica a pacientes em pós operatório.
• Tomar cuidado em pacientes sépticos, pois a saturação pode estar normal, uma vez que as células estão em hipóxia e consomem pouco oxigênio.
• A saturação não deve ser usada de forma isolada, deve ser avaliada juntamente com o lactato, um lactato maior que 2 já está associado a um aumento da mortalidade, maior que 4 o paciente já se encontra em hipoperfusão tecidual significativa.
• O lactato demora 18 horas para normalizar, portanto não deve avaliar um resultado isolado e sim a queda no decorrer do tempo.

Conclusão

Com este trabalho, é possível perceber a importância de um conhecimento aprofundado sobre a monitorização hemodinâmica adequada para a melhor condução dos casos.

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