Resumo de Semiologia Oftalmologica

Semiologia Oftalmológica

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• Reflexo luminoso pupilar: quando a luz brilha em um dos olhos, ambas as pupilas se contraem de forma consensual.
• Contração pupilar – Fibras parassimpáticas. Miose é a constrição persistente.
• Dilatação pupilar – Fibras simpáticas. Midríase.
• Humor aquoso - entre a córnea e a íris.
• Humor vítreo - entre o cristalino e a retina.
• Cristalino do jovem é transparente. Do idoso pode ter perda de elasticidade/enrijecimento gerando opacidade– catarata^[a].
• O nervo óptico (nasal) forma duas arcadas, por onde saem vasos. Caso a artéria e veia estejam cruzadas pode ser indicativo de hipertensão.
• Não existem vasos na fóvea (fica no centro da mácula) e nem na fovéola – zona avascular da fóvea. Vê pela angiografia.
• Silencio coroidal.
• Microvasos nos olhos que sofrem isquemia é indicativo de isquemia em qualquer parte do corpo. A liberação de EGF forma neovasos de forma exagerada para suprir a isquemia, porém são anatomicamente ineficientes e crescem para a cavidade vítrea. Depois de algum tempo esses vasos sofrem fibrose e retraem, puxam a retina (deslocamento tracional da retina).
• Esclera azul: osteogênese imperfeita.
• Até 3 meses de vida é normal a criança apresentar estrabismo, visto que ainda não desenvolveu a habilidade motora.
• Teste do olhinho (teste do reflexo vermelho): o normal é que a foto fique com os olhos vermelhos (reflexo na córnea). Reflexo escuro pode indicar catarata congênita. Reflexo branco pode indicar retinoblastoma ou descolamento de retina.
• Principais patogenias oculares na infância: estrabismo, catarata congênita (opera em até 3 meses porque a criança está com a visão em formação), glaucoma congênita (olho e córnea em tamanho diferente, coloração diferente, lacrimação excessiva, fotofobia), baixa visual.
• Principais patogenias no adulto: baixa visual/miopia, presbiopia.

SINTOMAS ESPECÍFICOS 

• Perda de visão: avaliar se a perda de visão foi de forma súbita e se há dor associada.

- Perda súbita + sem dor: pode ser por oclusão vascular retiniana ou deslocamento de retina.

- Perda súbita + dor: glaucoma agudo.

- Perda gradual + dor: glaucoma crônico e/ou catarata.

• Dor ocular:

- Dor ao piscar: por abrasões na córnea ou por corpos estranhos.

- Conjuntivite: inflamação da conjuntiva (membrana que reveste a esclera; altamente vascularizada e pouco inervada). Sensação de “areia” nos olhos.

- Glaucoma: dor ocular + dor de cabeça + vermelhidão.

- Lentes de contato: lesão córnea + dor ocular.

- Fotofobia: dor ocular devido a sensibilidade a luz.

• Diplopia: visão dupla. Ocorre pelo desalinhamento dos olhos.
• Lacrimejamento e secura:

- Lacrimejamento: queixa comum; hiperprodução de lágrima ou por obstrução do fluxo de saída;

- Lágrima: água (para umidificar) + óleo (lubrificar) + muco (para distribuir) + anticorpos e proteínas. Importante para a umidificação, lubrificação e contra infecção (retira corpos estranhos) ocular.

- Secura (keratoconjunctivitis sicca ou síndrome do olho seco): devido a quantidade inadequada de água nas lágrimas.

• Sintomas associados: dor ocular, sensação de picada ou queimação, fotofobia, pálpebras pesadas, sensação de corpo estranho, sensação de areia no olho, coceira, vermelhidão, visão embaçada, diminuição da tolerância a qualquer atividade que requeira manutenção da atenção visual.
• Fatores de risco: envelhecimento, sexo feminino, medicamentos (anti-histamínicos, betabloqueadores, diuréticos, antidepressivos, etc.), condições médicas (DM2, HAS, problemas de tireoide, lúpus, blefarite, entrópio e ectrópio), condições ambientais (fumaça, poluição, álcool), lentes de contato.

• Secreção:

- Aquosa e mucosa: associada a alergias e infecções virais.

- Purulenta: associada a infecções bacterianas.

- Conjuntivite, alergia a grão de pólen, rajadas de vento, olhos secos, cílios.

• Vermelhidão:

- Pode ter aparência sanguinolenta.

- Causas: traumatismo, infecção, alergia ou súbito aumento da pressão ocular.

- Hemorragia subconjuntival: devido a ataques agudos de tosse ou vômitos recorrentes.

- Conjuntivite viral.

- Glaucoma: vermelhidão + dor ocular + dor de cabeça.

- Esclerite ou episclerite: dor ocular + vermelhidão.

- Uveíte: inflamação do trato uveal associada à vermelhidão, pode-se apresentar com sensibilidade à luz.

- Lentes de contato: irritação na córnea (hipoxia na córnea^[b]) + vermelhidão.

• Sugestões gerais para a consulta oftalmológica: sempre bom saber dos medicamentos em uso e da história familiar de glaucoma, catarata, estrabismo, degeneração retiniana e distrofias corneanas.
• Flashs: associada a enxaqueca.
• Cegueira: reversível ou irreversível.

- Uma criança que não consegue enxergar o quadro da escola (baixa visual), por exemplo, é um tipo de cegueira reversível. Isso pode ter causas como falta de óculos ou catarata.

- Presbiopia: é a piora de visão normal que ocorre com o avançar da idade (acima de 40 anos), quando os olhos lentamente perdem a capacidade de focalizar objetos muito próximos. A pessoa afasta os objetos pra tentar enxergar melhor.